（解放军第105医院康复医学科 安徽 合肥 230031）
【关键词】 康复护理；腰椎间盘突出；激光；臭氧
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0227-02
腰椎间盘突出症是的一种常见病、多发病，因椎间盘变性、突出压迫硬膜及神经根而出现的一系列临床症状。目前，腰椎间盘突出症治疗方法有很多种，传统的保守治疗疗效欠佳，病程长，易复发，开放式手术治疗风险大，费用高，适应症难掌握。经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous laser Disc Decompression PLDD）+臭氧消融术，该微创手术在临床上广泛开展，并在腰椎间盘突出症治疗方面取得了良好的临床疗效[1]，我科自2011年开展微创介入治疗腰椎间盘突出症以来，配合积极有效的康复护理，获得了良好效果，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
我科自2011年1月～2014年1月共收治了420例患者，男276例，女144例，最大年龄79岁，最小13岁，病程1月～17年，平均7.7个月。患者临床主要表现为腰痛，一侧或双侧放射性疼痛、麻木，直腿抬高及加强实验阳性，与临床症状和体征相符，无其他器质性及心理疾病；均经CT或MRI检查明确诊断为腰椎间盘突出症，平均住院日为7 天。
1.2 治疗方法
420例患者均采用在DSA透视下经皮激光椎间盘突出减压术（Percutaeous Laser Disc Decompression PLDD）+臭氧消融术。
1.3结果
420例患者经3～12个月随访，平均6个月，按照Macnab疗效评定方法[2]，优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作。良：偶有疼痛，能做轻工作。可有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：有神经压迫表现，需手术治疗。患者优良比率约95%优220例，良105例，其他15例。
2. 康复护理
2.1 心理护理
腰椎间盘突出患者通常因病程长，反复发作，疼痛不适影响生活和工作而产生焦虑、烦躁等不良情绪。同时该类患者都有多方求治效果不佳的经历，对PLDD+臭氧手术不了解，担心手术的安全性及术后疗效，这些情绪将不利于正常的医疗及机体的康复，因此护理人员要及时了解患者的心理状态，主动与与患者交谈，责任护士热情接待详细介绍入院须知、环境、手术医生及责任护士，消除患者的紧张陌生情绪，详细耐心地讲解疾病的相关知识及该手术方法、原理及效果[3]，重点突出该手术损伤小，不影响到脊柱稳定性、术后卧床时间短、并发症少为椎间盘突出症患者首选治疗方案，消除患者精神负担，使积极主动地配合手术及治疗；尽量安排同病种的住在同病房，病友之间交流沟通，让其能接触成功病例，提高患者对治疗的信心。
2.2一般康复护理
①保持病房的安静整洁，嘱患者多卧床休息，注意保暖，避免呼吸道感染。②术前协助患者做好常规检查，如心电图、血液常规、大小便常规检查、感染免疫九项等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③指导患者练习术中体位，嘱其俯卧位，腹下垫一软枕，以尽量增宽椎间隙，便于术中定位和穿刺，同时练习床上大小便，以防止术合排便困难，洗发、洗澡、换手术衣，术前嘱患者排小便后护送到微创介入治疗室。④术后体位：患者回病室后予卧硬板床，平卧6小时后可轴线翻身，保持脊柱平直勿屈曲、扭转，避免拖、拉推等动作。⑤治疗及病情观察：术前1小时及术后一天抗生素预防感染，术后3给予营养神经，脱水治疗，观察病人的腰腿痛及麻木症状是否缓解，穿刺部位是否有渗血及渗液，皮肤有无红肿等。
2.3 康复锻炼
护士床旁指导，第一日术后6小时后，可练习床上直抬腿训练，每日3次，每次10分钟，防止神经根粘连，减轻水肿；第二日进行腰背肌功能练习，分“飞燕式”和“拱桥式”两种，护士根据病人的情况选择合式的锻炼方法，每日3次，每次5～10分钟； 三日内给予床边小剂量腰椎持续牵引，目的是形成椎管内负压，进一步减轻椎管内压力，提高疗效，每日时间不少于8小时；3天后佩戴腰围后下床活动，首次下床应在护士的指导下，动作缓慢，防止体位性低血压。
2.4 健康指导
说明正确的身体力学原理及规则，保持正确的姿势，坐、走、站立及举物的正确运动的重要性。术后1～6个月可以适当锻炼身体，但腰部不可负重，避免抱孩子，提重物弯腰工作等。包括日常生活中指导患者站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹;坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕;捡东西时尽量保持腰背部平直。
3.讨论
腰椎间盘突出症微创介入治疗包括PLDD和臭氧消融术，PLDD是用于治疗腰椎间盘突出症的一项微创技术，是20世纪90年代引进我国，通过激光脉冲能量气化部分髓核，有效地降低椎间盘内压力，解除或减轻突出物对神经根及硬膜囊的压迫而起治疗作用[4]；臭氧具有强氧化性，其作用机制是氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞达到使突出的髓核萎缩，以达到使神经根压迫缓解的目的。同时臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子、炎症介质减轻神经根水肿及粘连，达到抗炎、镇痛的目的[5]。二者的联合使用后，大大提高了治疗腰椎间盘的疗效。而护理质量的高低，也直接影响患者的治疗和康复效果。通过对420例患者加强护患沟通，提供有效的心理护理，做好入院、术前及术后心理护理，及时解除患者的思想顾虑，积极配合治疗及手术，对手术的成功奠定了良好的基础。护士针对每个患者的病情及术后的情况制定适合每位患者的康复锻炼，提升了手术效果，减少了患者的痛苦，增加了患者的满意度。笔者在临床护理中发现大多的腰椎间盘突出患者都有不良的用腰姿势，正确的康复指导及健康教育，对该病有预防康复具有十分重要的意义。综上所述，PLDD联合臭氧是治疗腰椎间盘突出症较为理想的治疗方法，而配合积极有效的康复护理则提高患者的治疗依从性，增加患者满意度，提高了手术的成功率。由此可见，康复护理在LDD联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理效果，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]Harada J,Dohi M,Fukuda K,et al.CT-guid-ed percutaneous laser disk decompression(PLDD) for cervical disk hernia[J].Radiat Med,2001,19:263-266.
[2]相龙彬，宫元芳，杨菊芬等.CT引导下臭氧向盘内注射对椎间盘源性腰痛的诊断与治疗价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（6）：508-511.
[3]温洁贞.经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症86例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志 2009. 15（4）.57.
[4]赵波，邵高海，余雨等.激光加臭氧联合治疗椎间盘源性下腰痛初步研究[J].中国骨伤，2009，25（5）：392.
[5]周卫民，吴静，李去等.臭氧消融治疗126例颈腰椎间盘突出等临床观察[J].颈腰痛杂志，2009，309（2）：143.
论文作者:陈尚美,王明霞,张梅,王艾君,吴立华,沈杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 臭氧论文; 腰椎间盘突出论文; 手术论文; 术后论文; 椎间盘论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;