四川省凉山彝族自治州冕宁县中医医院 615600
说起“慢性阻塞性肺疾病”，这是一个对于老年人来说再烦恼不过的疾病了，肺部退行性疾病中，慢性阻塞性肺疾病的发病率几乎是十个老人九个患有，尤其是秋冬季，更是多发的季节，严重影响老年人的生活质量，而且合并并发症的致死率也是极高的。那么，老年人如何预防和治疗慢性阻塞性肺疾病呢？治疗药物中噻托溴铵粉吸入剂是治疗和预防慢性阻塞性肺疾病中必不可少的常用药物。
什么是慢性阻塞性肺疾病呢？
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一种以气流受限为特征，可以预防、治疗的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并进行性加重，而且容易进展侵犯其他系统，合并并发症，如：心血管疾病、骨质疏松、抑郁和焦虑等。其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。急性加重和并发症影响疾病的严重程度及对个体的预后。常见的危险要素，包括吸烟、灰尘和尘土、空气污染、职业粉尘和化学物质接触；还有个体易感因素，如遗传因素、哮喘及儿童时期常见的呼吸道感染等。其中80%是吸烟造成的(包括主动和被动吸烟)。
慢性阻塞性肺疾病的常见症状有哪些呢？
1.呼吸困难。呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病最重要的症状，也是患者体能丧失和焦虑不安的主要原因。随着病情的进展，早期仅活动后出现，之后逐渐加重，以至于休息时也感到气短。
2.咳白色浆液性泡痰，甚至痰中带有血丝，急性期增多，咳黄脓痰为主。
3.慢性咳嗽。咳嗽常为首发症状，初期为间断性咳嗽。早晨咳嗽较重，以后早晚或整日均有咳嗽，夜间咳嗽经常不显著。
4.急性加重时出现喘息和胸闷
5.病情严重时可出现疲乏、消瘦、焦虑、外周肌肉萎缩等出现，但并非典型表现。
临床上常用的治疗方法有哪些？
一、稳定期治疗
1.戒烟，运动或肺康复训练。
2.心理调适，好的心情可以提高治疗的效果，有利于康复。
3.控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。
4.饮食上，多吃水果和蔬菜，补充肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类等优质蛋白。
5.长期家庭氧疗
6.药物治疗，通过药物治疗，可以减轻患者的症状、发作次数、提高活动能力等严重时的症候，以改善健康情况。
二、慢性阻塞性肺疾病的急性加重期治疗
（1）支气管扩张剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性加重期首选短效支气管扩张剂（如硫酸特布他林气雾剂），连用或不连用M胆碱受体拮抗剂（如噻托溴铵粉吸雾剂），病情严重者静脉滴注茶碱类药物。
（2）吸入糖皮质激素。一般在反复病情恶化史和严重气道阻塞时使用。
（3）抗菌药物的使用。如呼吸困难增加、痰量增多以及浓痰增多即有抗菌药物使用的指征，推荐治疗天数为5-10天。
（4）其他治疗。氧疗，吸氧时可以维持血氧饱和度达88%~92%；辅助治疗，使用抗凝剂治疗并发症、注意营养支持等。
什么是噻托溴铵粉吸入剂？
噻托溴铵粉吸入剂，是一种长效的M胆碱受体拮抗剂，可扩张支气管，适用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿、防止发生呼吸困难和预防急性发作有一定效能，推荐剂量是每天一次。噻托溴铵粉吸入剂对于特殊人群的老年患者及肾功能不全患者，仍然可以使用，不需调整剂量，但对于中到重度肾功能不全患者应密切监护，18岁以下的患者不推荐使用。
噻托溴铵粉吸入剂如何治疗慢性阻塞性肺疾病？
噻托溴铵粉吸入剂，有舒张支气管的功效，医院常常使用于慢性阻塞性肺病的治疗。 噻托溴铵粉吸入剂是一种具有长时间效用的抗胆碱能药物，它对五种胆碱受体，从M1-M5具有相似的亲和性。通过对支气管平滑肌上的M3受体结合产生对支气管平滑肌的扩张作用，并具有竞争性和可逆性。在体内、体外研究显示本品具有剂量依耐性的，并且可以持续超过24小时抑制乙酰甲胆碱诱导的支气管收缩作用，作用时间可能是因为与M3受体的解离非常慢。其解离半衰期比异丙托溴铵长。作为四价铵抗胆碱能药，噻托溴铵在吸入给药时是局部(支气管)选择性的。因此，可以在不产生全身性抗胆碱能作用的情况下实现治疗效果。其支气管扩张作用不是全身性的，而实质上是局部(气道)作用。噻托溴铵与M2受体的解离比例比M3受体快。相对于M3的受体亚型选择性在体外高于M2。本品对支气管的扩张作用具有突出的定位选择性。在呼吸道疾病中，噻托溴铵吸入剂是一种新型抗胆碱药物，能够让狭窄的气管得以舒张，控制胆碱能神经张力，在长时间用药下可帮助支气管周围及中央气道得以扩张，从而减轻气道阻力，让狭窄的气管得以舒张，改善肺功能及通气功能。通过其抗炎效果减少气道粘液粘稠程度及分泌量。根据相关研究,噻托溴铵粉吸入剂每天给药一次,在初次给药后30分钟内,肺功能(1秒的用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC))显著改善，药效学稳态在1周内达到大部分支气管扩张效应在用药第3天已经出现，支气管扩张作用在1年治疗期间始终得以维持，且未发现耐受现象。在治疗过程中，也可能发生速发型超敏反应，矛盾性支气管痉挛、窄角型青光眼及尿潴留加重等。一旦有这些不良反应的发生需立即停药。
如何预防慢性阻塞性肺疾病的急性加重，减少入院频率？
1.戒烟。吸烟是慢性阻塞性肺疾病目前最主要的诱发因素。其次，减少有毒颗粒的吸入，尤其是职业粉尘和化学物质，对于那些的从事职业粉尘接触的工人，如煤矿、金属矿山、棉纺织行业、化学工业和一些机械加工行业，应做好劳动保护工作。
2.保持室内空气的质量。保持室内空气的通畅和流通。
3.防治呼吸道感染。防止和积极处理呼吸道感染因素。在秋冬季来临前注射流感疫苗;防止去人群密集的地方。房间中保持新鲜空气;必须积极处理治疗呼吸道的感染。
4.加强锻炼。选择适宜的锻炼方式，如慢走步伐、打打太极，跳广场舞等。
5.呼吸功能锻炼。早晚进行肺功能锻炼，如呼吸瑜珈训练、呼吸操、深呼吸肺功能锻炼、唱歌、吹气球等等。
6.耐寒能力锻炼。提高耐寒能力，用冷水洗脸；每天坚持早起户外活动等方式，以锻炼耐寒能力。
7.注意营养。饮食上，多吃水果和蔬菜，补充肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类等优质蛋白。
总之，噻托溴铵粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中，占有其一定的重要性。但在我们关注疗效的同时也应注意它的不良反应，而且其不能作为慢性阻塞性肺疾病的急救药使用，一旦有不良反应的发生需立即停药。患者吸入噻托溴铵粉吸入剂的方法是影响疗效的关键，因此对患者的用药教育在慢性阻塞性肺疾病中有举足轻重的地位。慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性呼吸道疾病之一，如今其发病率、致残率和死亡率不断的升高，必然给患者、家庭和社会带来了巨大负担和损失，所以，早期诊断和早期防治，是非常必要的。
论文作者:赵菊
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/20
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