袁森辅 吴和刚
（四川省宜宾市第一人民医院病理科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨腺性膀胱炎的病因及病理特征，从而指导对其合理的治疗。方法：统计分析2012年1月～2015年12月98例腺性膀胱炎患者的临床及病理学资料。结果：在98例腺性膀胱炎患者中男42例，女56例，年龄20～69岁，平均年龄42.68岁。膀胱镜检查结果：腺性膀胱炎病变发生处：膀胱三角区74例，占75.5％，膀胱顶部16例，占16.3％，输尿管开口周围8例，占8.2％；腺性膀胱炎肉眼的类型：观绒毛样水肿型42例，占42.9％，泡疹样型31例，占31.6％，乳头状瘤样型14例，占14.3％，慢性炎性反应型6例，占6.1％，弥漫性病变者4例，占4.1％，无明显异常1例，占1.0％。HE切片显示三种基本组织学改变：42例膀胱黏膜内有上皮细胞巢，36例有杯状细胞的腺样结构，20例上腺体及囊肿形成，其中2例腺上皮异生增生癌变。结论：腺性膀胱炎是一种在多种慢性刺激因素影响下膀胱黏膜良性增生性病变，是膀胱癌的癌前病变。
【关键词】 腺性膀胱炎；膀胱腺癌；病理分析
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0207-02
腺性膀胱炎是一种临床比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种上皮增生与化生同时存在的病变[1]。我院2012年1月～2015年12月我院收治的98例腺性膀胱炎患者，对其临床及病理学资料进行统计分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组98例腺性膀胱炎患者中42例，占42.9％，女56例，占57.1％。年龄20～69岁，平均年龄42.68岁；临床表现为尿急、尿频及其尿痛等尿路刺激症86例，伴有肉眼血尿或镜下血尿共48例；下腹胀痛和尿道口不舒服12例；伴有肾盂积水10例；女性伴尿道肉阜9例，男性伴前列腺增生13例；伴泌尿系结石7例。
1.2 膀胱镜检查
腺性膀胱炎病变发生处：膀胱三角区74例，占75.5％，膀胱顶部16例，占16.3％，输尿管开口四周8例，占8.2％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腺性膀胱炎肉眼的类型：观绒毛样水肿型42例，占42.9％，泡疹样型31例，占31.6％，乳头状瘤样型14例，占14.3％，慢性炎性反应型6例，占6.1％，弥漫性病变者4例，占4.1％，无明显异常1例，占1.0％。
1.3 方法
运用膀胱镜钳对98例腺性膀胱炎患者病变处夹小块黏膜组织，采用中性福尔马林液对其固定，然后进行常规脱水、透明及其石蜡包埋切片，4μm，予以HE染色。
2.结果
98例HE切片显示三种基本组织学改变：有42例膀胱黏膜内有上皮细胞巢，36例上皮腺性化生形成有杯状细胞的腺样结构；20例形成含有大量嗜酸性分泌物的囊状腺腔或者囊肿，2例腺上皮异生增生癌变，发生癌变率达到2.0％。
3.讨论
腺性膀胱炎是临床上较少见的膀胱移行上皮良性增生性病变，临床上表现为血尿、尿路刺激症、下腹胀痛和尿道口不舒服等伴随症，这些伴随症状长期反复地发作，给患者的心理和生活导致很大的伤害[2]。迄今为止对于腺性膀胱炎的发病机制并不统一。在膀胱黏膜内没有腺体的存在，但腺性膀胱炎患者膀胱黏膜内有腺体存在，对膀胱黏膜内有腺上皮的研究主要有以下几种：胚胎起源学说学者认为是脐尿管关闭发生异常，造成分化时肠上皮在膀胱黏膜内残留；Pund退化学说学者认为是移行上皮失去正常功能退化；上皮组织转化学说学者认为在多种慢性刺激原因的影响下，移行上皮缓慢转化为腺上皮[3-4]。目前大量的研究表明在泌尿系统结石、肿瘤、尿路发生感染、患者营养不良及其外来异物等慢性刺激因素的影响下，在移行上皮内的基底细胞发生灶状增生，增生后形成细胞巢，细胞巢中心细胞发生液化和肠化而形成囊性或腺性膀胱炎[5-6]。
腺性膀胱炎与膀胱癌的关系一直受到临床研究的关注。1958年Shaw报告腺性膀胱炎5年后转变为腺癌。国内外也有腺性膀胱炎转变为腺癌的报道。Thras等曾报告9例腺性膀胱炎中有2例恶变为腺癌[6]。周兴等研究表明ras等基因蛋白在两者之间的表达趋于一致，并且ras基因高表达的腺性膀胱炎发生腺癌的危险性较高，提示腺性膀胱的形成与癌变过程存在相同的基因调控机制[7]。本研究98例HE切片显示三种基本组织学改变：有42例膀胱黏膜内有上皮细胞巢，36例上皮腺性化生形成有杯状细胞的腺样结构；20例形成含有大量嗜酸性分泌物的囊状腺腔或者囊肿，2例腺上皮异生增生癌变，发生癌变率达到2.0％。结果表明腺性膀胱炎应引起临床高度重视。腺性膀胱炎是一种顽固性黏膜良性增生性病变，临床表现泌尿系感染非常相似，很多医生采取抗感染治疗，但效果不好。对腺性膀胱炎治疗必须先去除结石、尿道肉阜等诱因，同时采用激光烧灼术、经尿路膀胱电切术及其药物灌注等不同方法对不同的肉眼类型进行处理均能取得较好的治疗效果[8]。
综上所述，腺性膀胱炎是膀胱黏膜良性病变，作为膀胱癌的癌前病变，注意随访，定期到医院进行膀胱镜检和病理组织学等检查；对于有细胞结构发生紊乱、腺瘤样增生和不典型增生的患者，应高度怀疑恶变的可能，取材时应多点取材，特别是在糜烂出血处、病变基底部，以免遗漏局部癌变病灶，延误病情。
【参考文献】
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论文作者:袁森辅,吴和刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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