（怀化市第二人民医院头颈五官科 湖南怀化 418000）
摘要：目前，我国正在逐渐进入老龄化社会发展阶段，在此背景下，我国患有青光眼的患者数量较之以往出现了明显增多。在患有青光眼的患者当中，原发性闭角型青光眼十分常见，是临床中青光眼主要类型，患者患上该病之后会，眼部健康以及生活质量都会受到严重影响。对于原发性闭角型青光眼患者，医生需要掌握其临床表现，这样才能为患者选择针对性更强、更为有效的治疗方式，本文将对患者主要表现进行综述分析。
关键词：原发性闭角型青光眼；致病原因；类别；临床表现
[Abstract] At present，China is gradually entering the stage of aging society development.Under this background，the number of patients suffering from glaucoma in China has increased significantly compared with the past.Among patients with glaucoma，primary angle-closure glaucoma is very common and is the main type of glaucoma in the clinic.After the patient develops the disease，eye health and quality of life will be seriously affected.For patients with primary angle-closure glaucoma，doctors need to master their clinical manifestations in order to select more targeted and effective treatments for patients.This article will review the main performance of patients.
[Key words] primary angle-closure glaucoma；cause of disease；category；clinical manifestations
青光眼是临床中常见的眼部疾病，也是一种致盲性眼病，在青光眼患者当中，最为常见的就是原发性闭角型青光眼[1]。原发性闭角型青光眼患者的发病原因多为其眼部前房角关闭，造成房水流出的通道阻滞，造成房水无法沿着正常通道流出至眼外，患者患病后的前房会变浅，眼轴会变短，且房角出现变窄情况[2]。原发性闭角型青光眼患者经常合并患有白内障，病情会出现持续进展，造成患者视神经出现不可逆退行病变，给临床治疗带来难度[3]。原发性闭角型青光眼患者多为中老年人，这是因为随着其年龄增长，眼部晶状体的厚度也会明显增加，造成晶体出现前移、前房也会更浅[4]。这类患者如果无法接受及时、有效的治疗，很有可能出现失明情况[5]。针对此类患者的治疗，医生应对患者的临床表现进行观察分析，以便找到科学的治疗方式。
1 原发性闭角型青光眼类别与病因分析
原发性闭角型青光眼患者多为小梁网被周围虹膜堵塞，造成小梁网与虹膜出现永久粘连，进而导致眼压升高、房水外流严重受阻等，这类患者的临床解剖特点多为周围虹膜容易接触小梁网，且房角明显狭窄。原发性闭角型青光眼患者分为急性病变与慢性病变两种类型，如果患者的眼压出现突然升高，即为急性发病，除此之外的患者均为慢性病变。
急性原发性闭角型青光眼患者的发生原因目前尚未形成统一定论，根据临床现有研究分析显示，患者眼球结构出现局部变异情况是主要原因。患者出现这种解剖变异情况多与遗传因素相关，主要表现为患者前房角变窄、晶状体靠前部位明显变厚等，这会导致患者晶状体与其瞳孔的边缘部位较近。这样一来，房水通过患者瞳孔时压力会增大，虹膜也会出现向前膨隆的情况，前房角会变得更窄，导致瞳孔阻滞。伴随人们自身年龄的增长，眼部晶状体会不断变厚，前房提升也会十分明显。目前，临床多会选择UBM活体观察方式对患者的虹膜、房角进行观察，多认为其瞳孔周围虹膜出现肥厚堆积以及睫状体前移是急性原发性闭角型青光眼患者的主要发病原因。
慢性原发性闭角型青光眼患者的发病与急性病变患者相比存在较多等的共同之处，也会出现前房靠前、房角变窄的情况，但与急性病变患者相比，慢性病变患者的眼部解剖变异情况不是特别明显，且瞳孔阻滞情况不如急性患者严重。一般来讲，慢性病变患者的发病与房角狭窄、房角粘连等存在直接联系。
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2 原发性闭角型青光眼患者的临床表现
在患者临床发病前期阶段，一般不会出现明显的不适感，所以临床在这一阶段对患者进行确诊存在一定难度，但是，医生可以关注以下几点因素，包括患者青光眼家族病史、一侧眼睛发生急性青光眼等。
在患者前驱阶段内，很容易在精神刺激、眼部劳累等因素影响下出现视物模糊、患侧头部疼痛、鼻根部酸痛等症状，这些症状在患者休息一晚之后会出现明显缓解甚至消失。所以，很多患者在前驱阶段未能对出现的上述症状给予足够重视，但一段时间之后患者可能会再次出现以上症状，且症状发生频率会明显提高，症状持续时间也会变得越来越长。
在原发性闭角型青光眼患者的急性发作期之内，患者眼压会出现明显上升，且会出现十分明显的头部疼痛、眼部疼痛症状，部分患者还会伴有恶心呕吐的情况。对这类患者进行临床检查之后可看出，其球结膜部位会出现不同类型的出血症状，患者的瞳孔会出现放大情况，眼底可见视网膜动脉搏动，且患者眼部的光反射也会消失。
在患者缓解期内，其眼压已经趋于稳定，出现的症状也逐渐缓解或者已经消失，但是患者的瞳孔无法完全恢复为正常状态，且虹膜前仍然存在明显的粘连情况。
如果原发性闭角型青光眼患者未能接受及时、有效的临床治疗，患者的病情就会开始进入慢性发展期。慢性期内，患者会感受到相关症状不断减轻，但是仍然没有痊愈，患者眼压仍然会出现升高，眼部视力会出现逐渐减弱，且眼底与视野情况会出现改变，这一情况与临床中开角型青光眼患者存在相似之处，且患者还会出现一些其它类型变化。很多患者的病情没有经过前驱期、急性期等，直接进入慢性期阶段，这也会造成患者视觉以及视乳头出现青光眼性改变[6]。
3 患者的主要治疗方式
对于发病前期以及前驱期阶段的原发性闭角型青光眼患者的治疗，临床多会选择激光手术或者虹膜切除术。患者接受手术治疗之后，可以避免其前房角出现闭合反应，以免患者的病情出现突然发作情况。
对于急性期病变的患者，医生需要为其选择综合治疗方案，可以利用缩瞳剂等药物来降低患者的眼压，确保其视力不会继续恶化，但是需要控制好药物的使用剂量。患者可以接受0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗，这样可以避免患者房水大量生成。与此同时，医生也需要为患者选择一些辅助至方案，如果患者的全身症状表现十分明显，可以给予其适量的镇静药物或者止吐药物等。
医生如果想要充分缓解患者的眼部充血情况以及虹膜出现的炎症，可以在其眼部滴入适量的糖皮质激素进行治疗，但是，虽然药物治疗可以起到一定效果，但要想达到根治目的，还需要让患者接受手术治疗。医生应当尽早为患者选择手术方案，并且结合患者的眼压、前房角的关闭情况进行选择。如果患者需要接受虹膜切除术或者激光手术治疗，医生需要先将患者的眼压控制在21mmHg之下，且前房角需要开到1/2周之上。如果患者为病变慢性期，医生可以根据其实际情况选择药物治疗或者手术治疗的方式。而如果患者病情已经发展为末期阶段，医生可以给予患者睫状体激光光凝手术或者睫状体冷冻治疗等，这样可以较好降低患者的眼压，也能有效减轻患者的痛苦。在患者接受治疗的过程当中，医生需要加强患者整体情况的观察与控制，以免出现不适反应等。
结语
在临床患有青光眼的患者当中，原发性闭角型青光眼患者十分常见，这类患者分为慢性病变与急性病变，患者多为中老年人，且女性患者的数量要稍多于男性。原发性闭角型青光眼患者的发病原因类型较多，且与患者自身遗传因素等相关，患者发病的时间不同，也会造成其临床表现出现差异，医生需对此进行相关分析。
参考文献
[1]姚莎莎，盘如刚.超声乳化联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼的临床疗效分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（03）：41-44.
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[3]张慧芳，祝雪宁.超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床分析[J].中国药物与临床，2018，18（05）：794-795.
[4]杨彬，孙红.急性原发性闭角型青光眼与慢性原发性闭角型青光眼的临床特征分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（12）：1725-1727.
[5]李琳.原发性闭角型青光眼的特点分析[J].中国现代药物应用，2015，9（02）：45-46.
[6]刘浪兴.原发性闭角型青光眼的临床表现分析[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4423-4424.
论文作者:刘缅
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/26
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