湖南旺旺医院 410016
【摘 要】目的：探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的安全性与临床疗效。方法：选取2014年1月——2016年1月在临床上采用B超引导穿刺建立通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗的90例无积水肾结石患者。在膀胱镜下在患者的患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管，并用一定浓度的生理盐水持续滴注以保持肾盂的充盈，再在B超引导下对目标部位进行定位穿刺，建立好皮肤肾脏通道，在肾镜下凭借气压弹道联合超声碎石术对结石进行治疗清理。最后对进行该项联合手术的时间、结石的清除率、手术并发症等进行评估与分析。结果：临床上选取的这90例无积水肾结石患者均在Ⅰ期成功建立好了皮肤肾脏通道，有80例患者进行Ⅰ期碎石术，10例患者进行了Ⅱ期手术，其中有78例患者进行了单通道碎石，12例患者进行了双通道碎石。手术时间为80—160min，平均手术时间为（98.7±16.3）min，所有患者均无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症，仅有26例患者术后出现短期的发热现象，术后一周复查，发现结石的清除率为88.89％。结论：B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石具有较高的疗效与安全性，值得在临床上进一步推广与使用。
【关键词】肾镜气压联合弹道联合超声；碎石术；无积水肾结石；临床疗效
肾结石是泌尿系统中较为常见的一种疾病与多发性疾病。一般多发生于青壮年，男性的发病率高于女性，左右侧部位的发病率无明显差异。影响结石形成的因素有很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯与职业等都有关系，其中机体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。肾结石的患者一般无明显症状，但也有些肾结石患者伴有不同程度的腰痛、恶心、呕吐、烦躁不安、血尿等症状。它会严重影响患者的健康，临床上治疗肾结石的方法较多，大体可分为一般症状的治疗、按不同成分的病因治疗以及外科治疗等，目前临床上使用较多的就是外科治疗，外科治疗中的B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术就在肾结石的治疗中取得了不错的进展。本文就旨在探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的安全性与临床疗效。
1资料与方法
1.1 一般资料
本次在临床上选取的90例无积水肾结石患者中男性58例，女性32例，年龄在28岁—68岁之间，平均年龄为（43.7±7.8）岁。其中完全性鹿角结石的患者有30例，不完全性鹿角结石的患者有53例，马蹄肾肾结石患者2例，肾盏憩室结石患者4例，萎缩性肾结石患者1例。这90例患者均为单侧结石，其中结石在左肾的患者有41例，结石在右肾的患者有49例。所有患者均进行B超和静脉肾盂造影检查，均显示无明显的肾盂积水。经过腹部X线平片测量结石的大小的横经在1.4—6.3cm之间，纵经在2.1—7.3cm之间。合并症：合并高血压的患者有14例，合并冠心病的患者有12例，合并糖尿病的患者有8例，合并泌尿系统感染的患者有13例，合并肾功能不全的患者有7例。
1.2 方法
1.2.1 患侧输尿导管逆行置管 首先对患者进行持续的硬膜外麻醉，再协助患者取适当卧位，这里为患者进行患侧输尿导管逆行置管术一般选取的就是截石位，在膀胱镜下在患者的患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管，并用一定浓度的生理盐水持续滴注以保持肾盂的充盈。
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1.2.2 穿刺通道的建立 协助患者取俯卧位，把患者的患侧抬高25度角左右，用B超对穿刺点进行定位，使用专用的穿刺探针从第11肋间隙或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间的穿刺点进行穿刺，直穿刺进入穿刺目标肾盏，一般穿刺正确会有落空感，或者显示为有尿液溢出，穿刺成功后使用筋膜扩张器顺着穿刺导入进去的丝线进行扩张到20F，同时推入22F的镜鞘，以便于医护人员在进行手术的过程中观察和寻找结石。本次研究的90例无积水肾结石患者均成功的建立好了皮肤肾脏通道，为接下来的碎石手术做好了充分的准备。
1.2.3 气压弹道联合超声碎石 本次对这选取的90例患者均采用气压弹道联合超声碎石，它具体包括了气压弹道碎石和超声碎石，其中由瑞士EMS公司生产气压弹道联合超声碎石清石系统就包含了这两种不错的碎石功效。再进行碎石的过程中，依据所寻找到的结石的不同情况而选取不同的碎石方法，对于硬度不高的小结石可以直接采用超声碎石将碎石清除出体外，而一般的硬度较高或较大结石就联合使用气压弹道碎石和超声碎石这两个系统，先用气压弹道碎石将结石击碎成结石小块，再用超声碎石探针进一步将碎石清除出体外。碎石完成和后还应当及时检查肾盏和肾盂输尿管连接部分是否有残留的结石存在，若有，应当及时予以彻底的清除。最后还应当安置16F的肾造瘘管和6F的双J输尿管，以便引流尿液。
1.2.4 术后检查 对于进行了B超引导经皮甚镜气压联合超声碎石术治疗无积水肾结石的90例患者，均在手术后一周对患者的进行B超的复查，检查有无结石的残余，若有，则应当进一步进行相应的碎石处理；若无，则可以拔出肾造瘘管。
1.3 分析方法
仔细记录好进行了该项手术但0例无积水肾结石患者进行手术所花的时间，术后用B超检查结石的清除情况，并在术后密切观察患者，看是否有什么并发症的发生，并把所记录观察的情况进行总的整理与分析，从而得出最终的结论。
2结果
本次在临床上对进行了B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗的90例无积水肾结石患者的安全性和临床疗效的探究所得的结果如下：临床上选取的这90例无积水肾结石患者均在Ⅰ期成功建立好了皮肤肾脏通道，有84例患者进行Ⅰ期碎石术，6例患者进行了Ⅱ期手术，其中有78例患者进行了单通道碎石，12例患者进行了双通道碎石。手术时间为80—160min，平均手术时间为（98.7±16.3）min，所有患者均无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症，仅有26例患者术后出现短期的发热现象，术后一周复查，发现其中有80例患者的结石全部清除，有10例患者还存在结石残余，所得结石的清除率为88.89％。
3讨论
B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术主要分为患侧输尿管逆行置管、穿刺通道的建立、气压弹道联合超声碎石这三大步进行，其中的穿刺通道的建立在于穿刺点的寻找是否准确、穿刺是否到位，对于本次研究的无积水肾结石患者来说，可以通过建立人工肾积水来帮助穿刺的顺利进行，同时超声引导定位也能有效帮助皮肤肾脏穿刺通道的建立。通过本次研究所得的结果我们也不难得出B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石具有较高的疗效、方便、可靠、并发症低和安全的特点，它结合了以往单一碎石术的多种优点，具有更高的治疗效益和实用价值，值得在临床上进一步推广与使用，以便为肾结石患者带来更大的便利。
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论文作者:徐文标
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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