黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院 161002
[摘要]支原体有多种类型，能引起肺炎的支原体叫肺炎支原体，由肺炎支原体引起的肺炎，被称为肺炎支原体肺炎，支原体肺炎症状多样，绝大多数都发热；肺部X线片主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主；肺炎支原体感染可引起肺外表现；血清冷凝集试验可作为支原体感染的过筛试验，特异性不强，但出现时间早，对本病早期诊断有参考意义；临床上阿奇霉素等大环内酯类抗生素能迅速抑制细胞核白蛋白体合成及信息RNA复制，是抑制此类病菌有效药物。阿奇霉素治疗效果好，对血管刺激小，消化道反应少，疗程短，剂量小，是肺炎支原体肺炎的首选药。
[关键词] 成人；支原体肺炎；临床分析
支原体有多种类型，能引起肺炎的支原体叫肺炎支原体，由肺炎支原体引起的肺炎，被称为肺炎支原体肺炎，是临床常见病，患者常常表现为呼吸道感染性疾病，在我国的发病率在12%-30%之间，国外发病率不一，欧美为10%，也有6%-8%的，日本为3.5%，高发人群多为婴幼儿、青少年和老年人，发病季节一般为冬季或秋季，有时候还可能暴发流行。支原体肺炎主要是以抗生素为主的综合治疗。最常用的的抗生素是大环内酯类和喹诺酮类，但是要根据患者年龄选择药物。近年来，随着血清学研究的不断进展，成人支原体肺炎并不少见，亦越来越引起重视。现将我院2015年4月-2018年10月收治的54例成人支原体肺炎分析如下，以提高对成人支原体肺炎的认识。
1.临床资料
1.1 一般资料：选择我院病房及住院处2015年4月-2018年10月收治的54例成人支原体肺炎，30男21例，女24例；年龄19-71岁，平均45岁。诊断依据[1]：肺炎支原体肺炎表现咳嗽，多伴有发热等呼吸系统症状；胸部X线表现多种形态的浸润性阴影，有不同程度的炎症改变；冷凝集试验＞1∶32为阳性，肺炎支原体抗体阳性，大环内酯类抗生素敏感。
1.2临床表现：以发热、咳嗽、咳痰多见。发热51例，其中稽留热12例，弛张热8例，不规则热31例；全部病例均有咳嗽、咳痰，初起咳嗽少痰，多为阵发刺激性干咳，3-5天后咳嗽加剧；胸部X线表现，双侧肺病变12例，单侧肺病变31例，云雾状阴影24例，大片状阴影10例，小斑点状阴影8例，网状阴影6例。肺下叶病变34例，肺上叶12例，双肺纹理增重6例。右侧胸腔少量积液3例；心电图异常8例；实验室检查， 入院时38例患者外周白细胞正常，12例患者外周白细胞高于10.0×109/L（22.2%），4例低于4.0×109/L（8.3％）。血沉正常12例，增高42例，在32-54mm/h之间。血小板计数降低5例，GPT增高7例，BUN值增高4例，病后7-14天，54例患者均做冷凝集试验滴度1∶32-1∶128有21例，滴度1∶128-1∶512有27例，大于1∶512，有,6例血清肺炎支原体抗体≥1∶160。
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1.3治疗：入选的54例病例均给予对症及一般治疗。其中31例用红霉素1.2g，qd静点10-14天，改口服罗红霉素巩固治疗2周，23例用阿奇霉素0.5g，qd静点5-7天，改口服罗红霉素巩固治疗2周。本组病例支原体肺炎及肺外并发症全部治愈，无后遗症。
3.讨论
支原体有多种类型，能引起肺炎的支原体叫肺炎支原体，由肺炎支原体引起的肺炎，被称为肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎，四季均可发病。 肺炎支原体肺炎症状多样，但绝大多数都发热，以中等热为主，呈现为稽留热或弛张热（以往发热程度报道较少），虽然热度高热程长，但毒血症状轻微，血气分析正常，无电解质异常，未见血循环障碍。这提示肺通气及气体交换未受大的影响，患者均出现咳嗽，咳嗽为阵发性刺激性干咳，少痰，痰多为白色，有时痰中带血，少数为黄痰，可能合并细菌感染所致，但实验室检查未能发现致病菌。肺部X线片表现不同，主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主，病变部位为肺下叶为多，单侧高于双侧，X线表现的严重程度与临床症状、体征相关性不强。支原体肺炎可合并胸腔积液，常易造成误诊。
肺炎支原体感染可引起肺外表现，病变可累及胃肠道、神经、血液、心血管、骨骼肌、关节、皮肤等器官。本组部分患者出现不同程度的GPT升高，BUN与心电图异常，血小板计数降低，血沉增高，出现皮疹、四肢关节痛、肺外器官损害等。其原因尚未完全清楚，多数学者认为，肺外并发症的出现与免疫因素有关［2］，肺炎支原体可引起人体细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，又因人体组织中存在与支原体膜相似的抗原成分，发生交叉反应而招致病理免疫反应。这种非特异性免疫反应很可能是肺外并发症产生的原因，但随着肺内病变的改善而迅速恢复。支原体肺炎多数有呼吸道感染症状，胸部X线亦无特异性，须与病毒性上呼吸道感染、病毒性肺炎、浸润性肺结核、菌团菌肺炎等相鉴别[3]，如结合临床表现，我们认为血清冷凝集试验可作为支原体感染的过筛试验，特异性不强，但出现时间早，对本病早期诊断有参考意义。肺炎支原体抗体阳性对诊断价值最高。 在本组治疗中，因为支原体无细胞壁，故β－内酰胺类抗生素无效，而大环内酯类抗生素能迅速抑制细胞核白蛋白体合成及信息RNA复制，成为本类疾病的有效药物，尤其是阿奇霉素，因其治疗效果好，对血管刺激小，消化道反应少，疗程短，剂量小，是肺炎支原体肺炎的首选药。
肺炎支原体感染的人数其实是很多的，尤其是婴幼儿和抵抗力较差的老年人，这些人群如果感染了肺炎支原体，会有类似于感冒的症状，起初很多人按照感冒治疗，但是效果不佳，可见知道肺炎支原体感染的症状是很重要的，那么大人肺炎支原体感染症状有哪些呢，多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；可出现多系统多器官的损害，皮肤黏膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹 ；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛;也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等；全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿音者；肺炎支原体感染患者在生病期间，应多休息，卧室内要保持空气新鲜，对支原体肺炎患者来说，最佳的室温是18-20℃，同时保持百分之六十的空气湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出，应到户外活动，进行身体锻炼，改善呼吸功能，吃一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少量多餐，多饮水。
[参考文献]
[1]闻玉梅. 现代医学微生物学.上海：上海医科大学出版社，2009，592－602.
[2]蔡飞.第四代喹诺酮类抗菌药物的不良反应及药物相互作用.中国临床药学杂志，2016，12（2）:111.
[3]吴广明.左氧氟沙星治疗49例地方性斑疹伤寒.中国抗感染杂志，2014，1（2）:104.
论文作者:牛丽梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
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