杨英涛 方雄伟 李勇
新疆巴州尉犁县人民医院 841500
摘要：目的 探讨对掌指关节周边部位创伤骨折行切开复位微型钢板内固定术治疗的临床疗效。方法 将我院收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者30例作为研究对象，均行切开复位微型钢板内固定术治疗，探讨其临床疗效。结果 30例患者愈合时间为（55.7±6.2）d，术后无骨不连、骨折畸形或感染现象；TAM评定后总优良率为86.7%。结论 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折临床疗效明显，值得推广。
关键词：切开复位微型钢板内固定术；掌指关节；创伤骨折
手掌指关节周边位置功能较复杂且结构精细，创伤骨折后治疗难度较大。当前掌部骨折人数在不断增加，临床高度关注如何将掌部骨折部位复位与固定问题解决。若医疗设备以及医疗技术不成熟，经治疗后会导致患者掌部关节出现疼痛感，严重者还会导致关节畸形。切开固定微型钢板内固定术属于治疗掌指关节周边部位创伤性骨折的成熟性技术，故而广受临床青睐。本文为探讨该术式治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床疗效，现将患者30例选为研究对象，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年10月~2015年10月收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者30例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。30例男女比例为18:12，年龄为18~56岁，平均（30.7±5.6）岁。致伤原因：9例为切割伤，6例为砸伤，6例为绞伤，7例为压伤，2例为砍伤。骨折损伤类型：17例为开放性骨折，其中存在神经损伤或肌腱伴随症者4例，13例为开放性骨折。骨折部位：16例为近节指骨基底部骨折，3例为掌骨头颈部骨折，7例为掌骨基底部骨折，4例为掌骨合并指骨骨折。
1.2 手术方法
患者平卧，外展上肢，麻醉方式为臂丛麻醉。在侧台上放置患者伤手，在手臂端扎上止血带。若患者骨折类型为开放性应确保清洗消毒彻底后再结合伤口状况将其适当延长，术中需对手背上较大的神经与静脉予以保护。将伤口处筋膜切开，分离周边伸指肌腱，将伤口骨折处凝血块清除，牵引复位骨折处，结合骨折类型与部位对固定钢板予以选择，术后通常无需应用石膏托。常规换药、抗感染以及基础护理等，结合愈合状况可在术后约14d拆线，再指导患者开展功能锻炼。
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1.3 手部功能判定[1]
术后随访，时间约为2~9个月，平均（5.7±1.2）个月，应用TAM（关节总指活动度）评定手部功能：若掌指关节可正常开展屈伸活动，且TAM不低于2200则判定为优；若掌指关节功能相较于健指超过75%，TAM范围为2000~2200则判定为良；若掌指关节功能相较于健指为50%~75%，TAM所处范围为1800~2000则判定为中；掌指关节功能相较于健指不超过50%，TAM低于1800为差。
2 结果
30例患者经手术治疗后均痊愈，愈合时间约为16~79d，平均（55.7±6.2）d。术后患者均未出现骨不连、骨折畸形或感染现象。TAM评定后20例手部功能为优，6例为良，3例为中，1例为差，优良率为86.7%。
3 讨论
手外伤中掌指骨骨折为常见类型，因手部功能比较重要，故而相较于其他长管状骨掌指骨骨折治疗要求与复杂度更高，而选择的治疗方式对后期手部功能恢复有着直接影响。有学者[2]提出治疗手部掌指骨骨折主要原则共3个，分别为最大限度解剖复位、固定需牢靠轻便、手部可开展早期功能训练。依据上述原则切开复位内固定优势明显，因牵引位石膏托外固定无法牢靠固定，骨折局部肿胀消退后易松动，需对张力与方向予以调整，而部分患者难以及时复诊对其进行调整，故而局部骨折愈合时通常会出现成角畸形、旋转以及短缩等现象对后期功能产生影响。
掌指周边关节骨折后手术空间小，故而特殊性高。传统石膏固定稳定性差，采用钢丝固定虽较稳固但是掌指关节难以对活动功能予以最大化行使；克氏针固定效果好，但是时常出现针尾埋填失当进而诱发感染。临床逐渐应用微型钢板，代替石膏与钢丝，为治疗手部骨折首选材料，其优势主要为治疗掌指关节周围部位骨折无需外固定，可稳固内固定，且微型钢板类型多样，便于临床针对性选择，即使患者创伤骨折严重与情况复杂亦可使用。本组30例患者愈合时间为（55.7±6.2）d，术后无并发症，且行TAM评定后总优良率为86.7%。与文献报道相近[3]。而在具体应用切开复位微型钢板内固定术时还需注意以下几点：①结合患者创伤部位与状况对微型钢板类型予以合理选择，若骨折类型为短斜形或横形可应用微型条形直钢板；若骨折部位为掌骨胫骨可采用L型钢板；若骨折为关节内螺旋形、骨干斜形可应用单纯螺纹钉；若骨折为掌基底部可应用T型钢板；②术中选择螺钉应确保长度适宜，若过长会从关节面穿出，导致关节炎或关节面磨损；过短在活动时易松脱，导致固定不牢靠，骨折不愈合或延期愈合；③若为开放性骨折，行清创后通常存在组织缺损伴随症，钢板直接固定会导致张力增加，对缝合产生影响，若局部组织坏死或感染会导致钢板外露[4]，后果严重；④术后需尽早开展康复训练，可先曲张锻炼手指，且配合使用理疗等方式，促进局部血液流通，加快骨折愈合。
综上所述，切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折临床疗效明显，可牢靠固定，促进愈合，值得推广。
参考文献
[1]黄劲东.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学,2013,8(3):328-329
[2]程勇.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学,2014,9(1):114-116
[3]徐翼.切开复位微型钢板内固定术治疗47例掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果观察[J].医学信息,2014,(11):499-499
[4]董超,周小山,马建国等.切开复位微型钢板内固定术治疗40例掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果观察[J].大家健康（下旬版）,2014,(10):482-483
论文作者:杨英涛,方雄伟,李勇
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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