段艳梅 （长沙市中医医院 长沙市第八医院 东院外三科）
摘要：目的 探讨护理干预对降低药源性双硫仑样反应的临床价值。方法 选取近两年我院收治的53例药源性双硫仑样反应患者作为研究对象，均接受优质护理干预，评价干预效果。结果 通过积极的优质护理，50例患者抢救成功并好转出院，2例患者检出慢性病住院治疗，1例患者死亡。结论 通过优质护理干预能够降低药源性双硫仑样反应，改善预后。
关键词：优质护理；药源性双硫仑样反应；预后
双硫仑样反应为药源性疾病急症，可由某些药物如头孢等抗生素药物、硝咪唑类药物、红霉素等与乙醇或含乙醇的药物配伍而引起，患者可出现头晕、面部潮红、呕吐、恶心、口干舌燥等不同程度反应，严重者可出现惊厥、死亡，因此通过积极的干预降低药源性双硫仑样反应有着重要的临床意义[1]。为探讨护理干预在降低药源性双硫仑样反应的价值，笔者选取我院收治的53例患者作为对象进行研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2015年6月至2107年6月收拾的53例药源性双硫仑样反应患者作为研究对象，男40例，女13例；年龄26-65岁，平均年龄（50.39±5.32）岁。以颜面潮红、胸闷、心悸、头晕头痛、恶心呕吐、四肢无力等为主要表现，其中6例晕厥、4例心动过速、3例呼吸困难、1例心绞痛发作。原发疾病：呼吸道感染32例，肠道感染12例，泌尿系感染6例，牙周感染3例。均有头孢类药物、硝咪唑类药物或红霉素药物使用史。其中用药后饮酒46例，用药后酒精擦浴7例。所有患者均无相关药物既往过敏史及酒精过敏史。
1.2方法
治疗方法：静脉滴注地塞米松5-10mg、纳洛酮2mg，肌注异丙嗪25mg，并适当补液利尿，以促进乙醇代谢、排出。对于呕吐恶心患者，则肌内注射艾茂尔2ml或者甲氧氯普安10mg；呼吸困难、休克者，则给予洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋剂、血管活性药物等急救。
急诊护理干预方法：（1）患者入院后，保证绝对卧床休息，休克患者则采用“V型体型；（2）观察患者呼吸道情况，保证呼吸道通畅，患者头部偏向一侧，避免误吸呕吐物、呛咳等，呼吸困难者则适当吸氧处理；（3）快速建立静脉通道，以保证药物能够快速进入体内，为抢救患者争取时间；（4）观察患者血压、心率、心律及血氧饱和度等基本生命体征，患者行心电图检查，对于心电图ST-T段改变及心律失常患者实施24h动态心电图监护；同时严密监测患者其他生命体征、面色、神志等。及时发现异常并处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于血压异常下降、休克者，必要时可给予肾上腺素、多巴胺等升压药物；伴随心绞痛患者，可给予硝酸酯类药物，从而促进冠脉循环的改善，医护人员需详细记录用药情况，随时观察，以保证药量及时调整。（4）昏迷患者自主清除呼吸道分泌物、呕吐物的能力较差，易引起窒息等，因此医护人员需定期帮助其清理口、鼻；对于意识清醒患者，则帮助催吐，轻拍背部，以方便呕吐物可顺利排出。（5）双硫仑样反应发生突然，症状明显，患者可出现强烈的濒死感，因此患者多有烦躁、焦虑等负性情绪。因此对于意识清醒患者，医护人员需引导患者不良情绪，告知其发病原因，并使其相信通过及时、有效的治疗，可达到良好的治愈率，减少患者的心理负担。向家属详细解释双硫仑样反应的发生原因，了解患者用药、饮酒情况等，及时反馈给医生；稳定家属情绪，随时告知抢救情况。（5）在患者病情好转后或者意识恢复清醒后，将药物配伍禁忌等告知患者。患者离院前，通过图片、视频等就相关药物饮酒禁忌进行健康教育，使患者知晓停药后10d内严禁服用任何含有乙醇的食物、饮品及药品等。告知患者用药后饮酒可能出现的危害、症状等，并将处理方法，如立即停止饮酒、大量饮水、快速就医等。
2.结果
通过积极的优质护理，本次研究中53例 患者均在10-30min内接受治疗，50例患者抢救成功，急诊科留观处理6h后痊愈出院；2例患者伴慢性病住院治疗，1例患者死亡。
3.讨论
双硫仑为戒酒药物，能够阻滞乙醇代谢过程中产生的乙醛脱氢，造成乙醛在机体聚集，在服用双硫仑药物后饮酒，则患者可出现头痛、面色潮红、恶心、眩晕、头痛、心率加快、胸闷气短、幻觉、嗜睡甚至休克等症状，医学上将这种反应叫做双硫仑样反应。双硫仑样反应多在接触乙醇制剂30min左右出现，因此尽早实施救治，保证患者安全有重要的临床意义[2]。出现双硫仑样反应后，患者交感神经兴奋，心肌耗氧量明显增加，冠脉灌注差、心脏舒张期缩短，极易引起心肌缺血等症状，而潜在或原有冠心病患者，极易出现心力衰竭、心绞痛等严重反应，因此在抢救护理及治疗中，医护人员必须综合考虑患者情况，依照其病情严重程度用药[3]。对于症状较轻者，给予补液、吸氧等常规治疗即可，然而对于症状严重患者，则需要立即给予升压、扩容、抗休克、扩冠等治疗。本次研究中，患者采用地塞米松、异丙嗪等药物治疗，能够加快酒精排泄，达到理想效果。本次研究中，成功抢救52例患者，死亡1例，表明通过及时、优质的护理干预，可缓解药源性双硫仑样反应症状。
为提高患者抢救成功率，在患者出院时，医护人员可将自救方法告知患者或家属，如出现药源性双硫仑样反应后，立即停止饮酒、催吐，并尽快送医就诊，在就诊过程中，要帮助患者清除口、鼻内污物，以保持呼吸道通畅。双硫仑样反应的严重程度与药物服用剂量、饮酒量之间呈正比关系，且具有持续性，对于肝功能异常、用药量大或者，则其反应时间长、反应程度重[4]。然而目前临床尚无证据证实反应严重程度是否与饮酒量之间有关，即使少量接触乙醇制品，亦可发生此反应。鉴于此，医护人员在患者清醒后，必须告知患者，在服用头孢类等抗生素药物10d内，严禁碰触任何含有乙醇含量的制剂、药物。
总之，通过优质护理干预可提高患者抢救成功率；同时，为降低双硫仑样反应，医务人员需做好宣传教育，避免患者再次出现双硫仑样反应。
参考文献
[1]孙贤国.农村急诊药源性双硫仑样反应23例临床分析[J].内科，2015，10（1）：71-72.
[2]李海风，高书萍，王雪珍.使用头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应的临床观察及护理[J].河北医药，2014（1）：145-146.
[3]周燕红，朱丽娟，金晓玲.冠心病患者合并双硫仑反应的救治体会[J].中国社区医师，2014，30（19）：78-78.
[4]张艳.药源性双硫仑样反应易发时段及病情程度的影响因素分析[J].现代医学，2016，44（7）：999-1001.
论文作者:段艳梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
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