武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：探讨听神经瘤术后⾯面瘫的早期功能锻炼—听神经瘤起源于听神经鞘，为临床上最常⻅见的颅内肿瘤之⼀。主要发病于中年年⼈人，肿瘤其⼤大多数都为单侧性，但也有少数则为双侧，多数属于良性。若能及早的发现将其切除，则能获得永久性的治愈。但是由于听神经瘤的肿瘤位置在桥小脑⻆，四周都是脑⼲、⼩脑以及多组颅神经相邻，因此其手术在切除的过程中，会有较多的并发症甚⾄至可能会导致⽣命危险。在其术后最为常⻅见的并发症便是面部神经受损，其表现症状为病侧面部表情肌肉完全瘫痪，额纹消失，不能皱额、蹩眉、闭眼，⼝口⻆角下垂，进⾷时咳嗽，食物滞留留于齿颊之间，严重的影响病⼈的容貌。因此对于面神经受损伤的病人，需要对其进⾏有针对性的治疗和护理、术后早期的锻炼都能⼤大的降低减少并发症的发生，有效的促进康复，并且还能提⾼病人对治疗的信⼼！从身体上和⼼理上都能尽可能的减轻病痛带给病人的影响，对病人早日摆脱病痛的困扰尤为重要。
关键词：听神经瘤；术后面瘫；早期；功能锻炼；探析；
Abstract：Acoustic neuroma postoperative early functional exercise paralysis - acoustic neuroma originated in the auditory nerve sheath，is most often seen in clinical intracranial tumors.Mai disease in middle-aged people years，most of the tumor unilateral，but there are also a few bilateral，most are benign can discover the resection，can achieve a permanent cure.But due to acoustic neuroma tumor location in the cerebellopontine，surrounded by brain，brain and cranial nerves adjacent to the operation in the process of removal，with more complications than to may cause danger.The postoperative complications most often see is the facial nerve is damaged，its symptoms for the disease of the lateral facial muscles completely paralyzed，forehead wrinkles disappear，not frown，limp eyebrow，eyes closed，mouth drooping，cough into，food retention effect in the tooth The cheek，disease looks serious.So for facial nerve injury patients，the need for targeted treatment and nursing，and early postoperative exercise can reduce the reduce complications，promote rehabilitation，and also provided to treatment patient! Can be reduced to influence pain to patients from physical and theory，for the patient to get rid of pain distress is particularly important.
Key words：acoustic neuroma；postoperative facial paralysis；early stage；functional exercise；analysis
1.神经瘤的临床资料
听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，更为确切的称谓应该是听神经鞘瘤，是生活中常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥⼩小脑⻆肿瘤的80%～95%，它多发于成年⼈，其⾼发年龄是30～50岁，20岁以下的患者很少见，⼉童的发病率更是极为罕见。左、右脑的发病的概率相同，偶尔也会出现双侧性。在临床上以桥小脑角综合症和颅内压增高为其主要表现。听神经瘤为良性肿瘤，因此早诊早治疗效果更好，肿瘤若较⼤并有颅内压增⾼患者尽早手术是治疗其唯一的选择！
表1 小脑角肿瘤占颅内肿瘤的统计表
年龄（岁）30-5020以下
占总数的百分比（％）80-907-12
2听神经瘤的早期症状
2.1轻微的耳聋是听神经瘤最早出现也是最容易被注意到的症状。例例如很多病⼈一侧⽿耳朵清不清楚，或者⼀侧相⽐另⼀侧更为清楚一些。
2.2耳鸣也是其最为常见的症状。例例如⽿边有像⻛吹过呼的声⾳音，越是安静越是明显，但是⼯作起来却听不不到。
2.3眩晕症加重也是其另⼀一⼤特点。
2.4患者可能伴有头痛、呕吐等现象，也可能会发⽣视乳头水肿。
2.5患者可能出现走路不稳的情况，眼球⽔平震颤，肢体运动不协调。
2.6早期有些患者还可能出现进食呛咳、声嘶、咽咽反射消失或者减退，同侧角膜反射减退或者消失、面瘫等症状。
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2.7听力下降或者丧失。听⼒减退或者丧失是听神经瘤病⼈最为常⻅见的检查结果，经研究表明在病人发病的过程中有⽐比95%还要多的病人会出现听力丧失。
2.8前庭功能失调。有超过50%的病⼈人会出现眩晕和肢体平衡能⼒不协调为表现的前庭功能失调。经研究表明眩晕出现在听神经瘤的早期阶段。
3听神经瘤的术后护理理
3.1术后体位听神经瘤术后可能会损伤⾯部神经以及后组颅神经，因此可能会导致吞咽咽反射减退。因为手术中麻药的关系可能也会出现呕吐的症状，所以为了防止窒息建议头部侧卧或者平躺交替。建议使用U型枕，这样病人的颈部受⼒均匀，保证血液通畅，同时也能让病人得到舒适的休息。
3.2营养⽀持手术后补充足的营养，能帮助病⼈提⾼高抵抗⼒，并且减轻⽔肿、
促进神经恢复。可以使⽤含有维生素B的⻝物，它可以促进⻝物消化，吸收蛋⽩质和脂肪的吸收，促进神经⽣长。⽐如：动物肝脏、⻥、谷类、⾖类等食物…考虑到病人术后吞咽咽功能下降，早期最好使⽤流质⻝物。
3.3⼼心理护理由于术后脑水肿的反应会导致⾯容改变、⾯部发⽊、吞咽困难等，使病人虽然意识清楚但不能不能清晰的表达出⾃己的想法，心理理难过、沮丧，⼼情烦躁。这时医⽣和家属⼀定要积极主动的疏导病人，让病⼈保持良好的心态，树立信心，积极的配合治疗。
4听神经瘤术后⾯瘫功能康复训练
4.1额部可以用力皱眉，如果不能皱眉时，可以让护⼠在眉⽑的内侧⻆加⼒，帮助运动；如果拮抗时可以在眉⽑的内侧⻆加⼀相反的⼒力。也可以⽤力抬眉，如果不能运动时可以在眉中间加力，帮助运动；如果拮抗时可以在眉⽑中间施⼒进⾏额部运动。
4.2眼部⽤力紧闭双眼，如果不不能完全闭合，可以⽤手指适当的家力帮助，有拮抗时可以在眼睑的地⽅轻微的施⼒，紧闭眼睛和轻闭眼睛可以交替进⾏锻炼。
4.3⿐鼻部尽量量的扩张鼻孔，就像不能呼吸一样；或者尽量量的缩⼩鼻孔，就像迎⾯扑来⼀一股刺刺难闻的味道。也可以⽤⼒皱⿐，在鼻子的两边形成皱纹，如果力量沟处加力。三者可以交替进⾏锻炼。
4.唇部
4.1⽤手指按压住嘴角两边，嘴唇前伸，感觉就像在发出“u”的嘴形。4.2⽤手指按压住嘴角两边，相后拉嘴唇，感觉就像在发出“i”的嘴形。4.3运动上唇，做露出上⽛龈的动作，如果⼒量不够时可以⽤⼿来协助运动。
4.4有拮抗时可以
⽤手指从⿐底向唇部按压黏膜。5、运动⼩嘴唇时，做露出下牙龈的动作，这时你能感觉到颈部的肌⾁开始紧张起来，如果⼒量不够时，可以⽤手轻按压下颚的⽪肤来协助运动。5、有拮抗时可以用⼿指从下颚向唇部的肌肤⽤⼒，上唇和下唇之间可以放⼀个东⻄，并且左右移动以及向外拉伸。锻炼时⼀定要注意⼒集中，每做一个动作都要尽可能的做到最⼤尺度。
4.5⾼压氧会使脑⾎管受损黏膜的渗出而少，它可以促进⾎管新⽣生，修复创伤。促使脑⾎管收缩，降低其通透性，从⽽减轻脑水肿。每⽇日1次。每10次为一个疗程。
4.6预防眼部的并发症因为不能闭眼从⽽使眼角膜⻓期暴露在外⾯，所以容易引起感染和溃疡。因此术后可以使用红霉素眼药膏外敷，还可以戴眼罩来预防灰尘和光线。最好选⽤⽵炭眼罩，因为⽵炭纤维具有很强的吸汗性、透⽓气性，从而减轻眼部负担，舒缓眼部肌肤神经，促使血液循环，防⽌止球结膜充血以及眼⻆膜溃疡等作用。
4.7理疗面部针灸以及神灯理疗，每⽇1次，每次40min；激光疗法⼀日隔一日1次，12次为1个疗程；超短波理疗，每⽇1次，每次15min，12次为1个疗程。
5结论
随着医学技术的不断提高，术中神经电生理监护，显微外科器械、超声吸引器、激光手术⼑以及NCU监护的不断发展，听神经瘤手术治疗中⾯神经的保护有了进⼀步的提⾼，但是由于⼿术后局部水肿及微循环的改变，仍然有部分病例⾯神经功能不能很好的恢复。若面神经完整性均存在，经面部肌⾁功能训练，就能促进⾯部⾎液循环、延缓了面肌萎缩，对神经损后面肌不协调可以加以矫正，及时阻断其错误的中枢反馈通路，促使神经再⽀配后正确运动功能早⽇日出现对于重度神经受损伤的病⼈可以延缓萎缩，阻断其它侧支神经对失神经肌肉的⽀支配，从而减少其后遗症的发生。经⾼压氧理疗等综合治疗，⼤大的提⾼了面神经损伤的治愈率。
参考文献：
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[3]施晓健，俞光岩，杨朝晖，等.功能训练治疗创伤性面神经损伤临床观察[J].中华理疗杂志：2014.23（6）：235.
论文作者:刘珊珊
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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