皮顺还
（宜州市人民医院 广西 宜州 546300）
【摘要】 目的：分析2015年5月份宜州市人民医院门诊药师处方审核过程中干预并登记的不合格处方，以及时采取改进措施，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全。方法：统计分析门诊西药房2015年5月份药师审核处方过程中干预并登记的74份不合格处方。结果：用法用量不适宜的有32张（占43.24％）；用法写遵医嘱11张（占14.86%）；给药途径不适宜的有11张（占14.86％）；需注明皮免试结果未注明9张（占12.15%）；重复用药2张（占2.71%）；医师操作失误有2张（占2.71％）；适应症不适宜2份(占2.71%)，开药量过大2张张（占2.71％）；存在用药禁忌1份(占1.35%)，溶媒选用不适宜1份(占1.35%)，超说明书用药1份(占1.35%)。结论：医院应加强临床用药处方的监控与管理，提高处方质量，保证患者用药安全。药品剂型或医师开具的处方须先经药师审核通过后方可进行调配发放。药师审核出存在不合理的处方，应及时与医师进行沟通和干预，将不合理处方内容及干预结果进行登记。
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0388-02
为了更好地促进安全、有效、经济用药，不断完善处方合格化管理制度，保障医患的合法权益，我院药剂科建立了处方抽查、点评制度，定期对发现的不合格处方进行统计分析，及时发现问题，并进行合理干预，提高临床合理用药水平[1]。本文就宜州市人民医院门诊药房2015年5月份不合理处方干预进行点评，统计及分析，现将有关情况汇总如下。
1.数据来源
全部抽查我院2015年5月份门诊处方3984张，不合理处方干预记录； 不合理处方的判定依据：卫生部2007年5月1日起施行的《处方管理办法》[2]、药品说明书。
结果分析
2.分析
2.1根据表1处方点评的基本情况统计，发现3984张门诊处方中使用抗菌药物的处方共计3024张，含头孢菌素类药物处方共计1167张，占抗菌药物处方的29.3%。国家规定门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，由此可看出我院不合理使用抗菌药物现象比较严重，门诊抗生素使用情况未符合规范。
2.2 根据表2不合理处方干预记录统计，发现有以下不合理问题出现：
2.2.1录入时单位搞混 比如吲哚美辛片，每日三次 每次25mg，开错为每次25片。分析：每片吲哚美辛为25mg，医生应该是想开每次25mg，但是由于疏忽，没注意看单位，就输入为每次25片了。
2.2.2小数点的录错 比如双黄连颗粒6盒，每日三次，每次2袋，开错为每次20袋。甲巯咪唑片[j]， 每日一次 每次1.5片，开错为每次15片。分析：可能是因为病人多，医师录入时没注意小数点的录入，造成用量10倍的误差。
2.2.3用量偏大 比如3岁小孩，氯雷他定糖浆，晚上一次 每次10ml。分析：氯雷他定糖浆说明书是的用量是“口服。成人或12岁以上儿童：一次两茶匙（10毫升），一日一次。2-12岁儿童：体重大于30公斤：每天一次，每次两茶匙（10毫升）。体重小于30公斤：每天一次，每次一茶匙（5毫升）。此处方用量偏大，药师和医师电话沟通后，医师更改为每次3ml。利福喷丁胶囊，每日二次 每次4粒。分析：利福喷丁胶囊胶囊说明书“口服，抗结核。成人一次0.6g（4粒）(体重<55kg者应酌减)，一日一次服完，空腹时(餐前1小时)用水送服；一周服药1～2次。需与其他抗结核药联合应用，肺结核初始患者其疗程一般为6～9个月。”此处方也是用量偏大，药师和医生电话沟通后，医生修改为每周二次，每次4粒。
2.2.4为熟悉的患者开药，随意写用法 比如复方甘草口服液100ml每瓶，用法，口服，每日一次 每次30ml。消肿止痛酊30ml每瓶，外用，每日一次，每次一瓶。通过沟通后得知这几个患者都知道怎么使用药品，医生因为病人知道如何使用药品了就随意写了个用法上去。
2.2.5用法写遵嘱 卫生部颁发的《处方管理办法》中规定 药品的用法必须使用规范的中文、英文等字体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。
2.2.6给药途径不适宜 维生素B1注射液2ml*1支 用于静脉滴注，每日一次，每次一支。分析：维生素B1注射液2ml不能用于静脉滴注。经与医师沟通后修改为肌肉注射。炉甘石洗剂和硫酸庆大霉素注射液用于皮损内注射，经过与医生沟通，医师修改为外涂患处。注射用绒促性素2000IU加氯化钠注射液10ml 口服，每日一次 用一天，经过与医生沟通，修改为肌肉注射。
2.2.7需注明皮免试结果 β-内酰胺类药物是临床上很重要的一类抗生素，应用中最恼人的问题就是过敏反应，因此我院规定此类药品使用前必须注明是否需要皮试或者免试。但是依然有个别医生开处方时忘记注明是否需要皮试或者免试。
2.2.8重复给药 这是由于目前医师分科太细，当患者患多种疾病时，经常找多个医师治疗，每个医师针对其负责的疾病开具处方而较少考虑药物之间的相互作用，从而多次过量的给药，重复给药不仅增加患者的经济负担． 而且可使不良反应发生率增加。
2.2.9医生操作失误 比如医生想开一支10ml氯化钠注射液来稀释头孢曲松来做皮试，不小心开错成药名相似的氯化钾注射液。维生素B1片60片，开错成维生素B1注射液60支。氯化钾口服液1盒开错成氯化钾注射液1盒用来口服。这些都是因为药品相似而导致开错药品。
2.2.10适应症不适宜 比如一患者37岁，女性，诊断：早孕，开了屈螺酮炔雌醇片。分析：屈螺酮炔雌醇片是用于女性避孕的，妊娠期间禁用本品。通过沟通后发现患者是要做人工流产的，医生修改诊断后发药。
2.2.11开药量过大 比如消肿止痛酊30ml*19瓶，外用，每日一次，每次适量。通过沟通发现是医生录入错误。王氏保赤丸 100支（10支/包）使用量随小儿年龄增减，100支就是10盒王氏保赤丸了，沟通后发现医生是想开10支的，但是因为规格不熟悉导致开错药量。
2.2.12溶媒选择不适宜 5%葡萄糖注射液50ml+注射用还原型谷胱甘肽0.6g静脉滴注，分析：说明书上写将之溶解于注射用水后，加入100ml生理盐水中静脉滴注，或加入少于20ml的生理盐水中缓慢静脉注射；需改为100ml生理盐水后静脉滴注。
2.2.13 超说明书用药 阳痿早泄1例。处方：左旋多巴片 3盒，每日二次，每次1片。分析：左旋多巴片说明书记载的适应症：用于帕金森病及帕金森综合征。因为说明书中指出：左旋多巴的不良反应包括性欲增高和性欲亢进。这属于超说明书适应症用药。干预：药师电话和医师沟通后，医师告知药师临床上已广泛应用左旋多巴治疗阳痿早泄。药师告知医师左旋多巴的这种用法属于说明书外用法，医师需要双签字再次确认。
3.讨论
我院门诊药师在实时干预不合理处方过程中发现，造成不合理处方的主要由以下原因：
患者过多，并且目前软件系统不健全，医生不熟悉新软件，导致医师在开处方时单位搞混，小数点录错等情况；医师对药品成分含量，适应症，禁忌症等内容不熟悉，开药前也未查询药物说明书；个别医师开具大处方，擅自加大药品的用法用量。个别医师开具处方时操作失误，且开具处方后未进行认真核对，有不少注射剂，误开来口服，口服制剂误开成注射使用等。患者多科就诊，个别专科医师未能及时查看患者的就诊记录，造成重复开药。个别医师特别是年轻医师，对《处方管理办法》等国家的法规规定等学习不够，处方写“遵嘱”等情况，处方不规范性。
我院门诊药师在发药审核处方时，按照《处方管理办法》中“四查十对”的要求对处方内容进行逐一审核[3]，发现不合理处方进行实时有效地干预，并和开具处方医师及时沟通，干预过程及结果都记录备案。这是对不合理用药进行干预的一种方法．通过发药药师实时地、有针对性地进行有效干预，不仅使药师专业技能得到了提高，也使临床医师合理用药意识有了显著提高，还保证了临床用药的安全、有效、经济与适当，从而使得我院处方合格率及用药合理性得到逐步的提高，其应用及效果也得到了医院的充分肯定。但是仍有一些需要改进的地方，如某些医师还不够重视，处方不规范性，开药不够认真等情况。
【参考文献】
[1]李洋，颜红．处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12：79．
[2]卫生部．处方管理办法[S]．卫医发[2007]53号.
[3]卫生部．医院处方点评管理规范(试行)[S]．卫医管发［2010］28号.
论文作者:皮顺还
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/27
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