岳阳市湘阴县人民医院 湖南湘阴 410500
摘要：目的：探讨急性中量硬膜外血肿采取微创手术以及保守治疗的临床疗效和安全性。方法：选取2014年2月~2015年2月我院收治的急性中量硬膜外血肿患者96例，按照就诊顺序将其随机分为两组，各为48例。对照组给予保守治疗，观察组采取微创钻孔引流手术治疗，观察并比较患者血肿吸收时间、头痛持续时间、平均住院时间以及并发症发生情况。结果：观察组总有效率为91.67%，显著高于对照组的70.83%（P<0.05）。治疗后观察组血肿吸收时间、头痛持续时间及住院时间明显短于对照组，组间差异显著（P<0.05）。两组均未出现再出血、颅内感染、功能区损伤及继发性癫痫等并发症，安全可靠。结论：微创手术治疗中量急性硬膜外血肿疗效确切，安全性高，有利于促进患者的康复。
关键词：硬膜外血肿；微创手术；疗效
随着微创技术的不断发展，微创手术已经逐渐被应用到急性硬膜外血肿的治疗中[1-2]。本文通过比较分析微创手术和保守治疗的疗效及安全性，旨在为急性中量硬膜外血肿的临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月~2015年2月在我院接受治疗的96例急性中量硬膜外血肿患者被选作研究对象，其入院时生命体征平稳，并伴有不同程度的头痛、恶心、呕吐等临床症状，并经头颅CT检查确诊，根据多田公式计算患者血肿量在15~30ml，GCS>9分。其中男50例，女46例，年龄9~72岁，平均（38.67±4.21）岁，受伤原因为车祸伤47例，坠落伤28例，打击伤21例。排除头部无明确外伤史者；伴有其他严重并发症者；生命体征不平稳者；深度昏迷或瞳孔散大者等，按照就诊顺序将其随机分为两组，各48例。且两组临床资料方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采取保守治疗，给予止血等对症处理，待患者病情稳定后给予活血化瘀、小剂量甘露醇脱水、早期高压氧等治疗。观察组行微创钻孔联合尿激酶灌注引流手术。根据术前头颅CT扫描确定出血量最大的地方，确定穿刺点。若穿刺点附近有轻微粉碎性骨折则需在头颅CT扫描下用标志物给予精确定位，以避开骨折区域，选择2~3cm型号穿刺针，于局麻后使用尖刀切开头皮5mm，将直径4mm的电钻钻入颅骨，可根据实际情况调整方向。然后将12F硅胶引流管置入硬膜外，进管后将针芯拔出，继续送管1~2cm后用针筒轻轻抽吸，正常可抽出少量暗红色血液，并用生理盐水反复冲洗，若仍有少量出血则予以肾上腺素生理盐水灌注，若无继续出血则注入尿激酶2~3万U，夹管1h后开放，接负压引流。手术后前3天每天复查头颅CT，若血肿残余量<5ml即认为血肿基本清除，可予以拔管，其他同对照组。
1.3观察指标
对所有患者进行跟踪随访，观察治疗效果、血肿吸收时间、头痛持续时间及平均住院时间，并记录其并发症的发生情况。
1.4疗效判定[3]
治愈：患者治疗后临床症状体征基本消失；显效：患者治疗后临床症状体征较治疗前明显好转；有效：患者治疗后临床症状体征较治疗前有所好转；无效：患者治疗后临床症状体征较治疗前无明显改善。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率为91.67%；对照组总有效率为70.83%。组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表 1 两组临床疗效比较（例，%）
注：与对照组进行比较，aP＜0.05。
2.3并发症
两组患者均未发生再出血、颅内感染、功能区损伤及继发性癫痫等并发症。
3 讨论
急性硬膜外血肿是颅脑损伤后常见的继发性病变，以往传统的手术方式多采用骨瓣开颅及骨窗开颅对血肿进行清除，但开颅手术创伤较大，且术后并发症较多，对患者的身体损害较大，预后效果并不理想[4-5]。近年来，随着微创技术的不断发展，微创钻孔引流术已逐渐成为治疗急性硬膜外血肿的主要手术方式，相对于传统的开颅手术，具有明显的优势：手术操作简便不需要特殊设备及贵重器材；无需开颅，创伤较小，手术风险较低，减少了颅内感染的几率；在局麻下操作，可避免全身插管所致的并发症；手术时间较短，能迅速减少出血量并减轻颅内高压；住院时间短，患者恢复快，费用较低[6-7]。鉴于微创手术的诸多优势，因此建议对于无需进行开颅手术的中小量急性硬膜外血肿患者应积极实行微创手术[8]。本研究结果显示，采用微创手术治疗的观察组其总有效率显著高于对照组，且治疗后血肿吸收时间、头痛持续时间及平均住院时间均较对照组明显缩短。
因此，相对于保守治疗，微创手术治疗急性中量硬膜外血肿的效果更好，能有效改善患者症状，缩短病程，减少住院时间，促进患者康复，值得临床大力推广和应用。
参考文献：
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[8]白易欣.微创手术与保守治疗对于急性中量硬膜外血肿患者的疗效比较[J].中国实用医刊，2014，41（22）：41-42.
论文作者:张咏志
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：血肿论文; 微创论文; 手术论文; 患者论文; 硬膜外论文; 疗效论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年6期论文;