（第三军医大学第一附属医院西南医院 重庆 沙坪坝 400030）
【摘要】 目的：探讨复方异丙托溴铵溶液与布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿临床疗效及安全性分析。方法：选取我院2014年5月-2016年5月儿科住院部就诊治疗的110例毛细支气管炎患儿作为研究对象，并根据治疗方式不同分为对照组、联合组（各55例）。其中对照组55例给予常规治疗，联合组给予复方异丙托溴铵溶液与布地奈德联合雾化治疗。比较分析两组的治疗疗效、呼吸困难、发热、咳嗽、哮鸣音、喘息等临床症状消失时间及住院天数和不良反应等。结果：二组患者经相应方案治疗后联合组的治疗总有效率（96.36％）明显高于对照组（80.00％）（P<0.05），二组患者经相应方案治疗后主要临床症状及体征消失时间均较治疗前有改善（P<0.05），且联合组主要临床症状及体征消失时间、住院时间均明显对于或少于对照组（P<0.05），两组患者的不良反应发生率（5.45％/3.63％）比较无统计学意义（P>0.05），两组患儿的不良反应均为一过性，经对症处理后症状均缓解。结论：复方异丙托溴铵溶液与布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，有较好的临床疗效可有效的改善临床相关症状，且安全可靠，可作为临床治疗毛细支气管炎患儿的优选治疗方式。
【关键词】复方异丙托溴铵溶液；布地奈德联合雾化吸入；毛细支气管炎患儿：临床疗效；安全性分析
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0038-02
Compound ipratropium bromide combined with Budesonide aerosol inhalation in the treatment of clinical efficacy and safety of children with bronchiolitis
Tao Min.
Southwest Hospital; the First Affiliated Hospital of Third Military Medical University,Chongqing,Sha Pingba400030
【Abstract】Objective To investigate the effect of compound ipratropium bromide combined with budesonide inhalation in clinical efficacy and safety of treatment of children with bronchiolitis. Methods 110 cases of children with bronchiolitis treated in our hospital from May 2014 to -2016 in May were selected as the research object, and divided into the control group and the combined group (each group of 55 cases) according to different treatment methods. 55 patients in control group received routine treatment, the combination group was given compound ipratropium bromide combined with Budesonide aerosol therapy. Comparative analysis of efficacy in the treatment of two groups of dyspnea, fever, cough, wheezing, wheezing and other symptoms disappeared time and hospitalization time and adverse reaction etc. Results Two groups of patients after corresponding treatment after combined group total effective rate (96.36%) was significantly higher than the control group (80%) (P<0.05), two groups of patients after the main clinical symptoms and signs disappeared after corresponding treatment time were improved after treatment (P<0.05), and the combined group of main clinical symptoms and signs disappeared time, hospitalization time were significantly or for less than the control group (P<0.05), the incidence of adverse reaction in the two groups (5.45%/3.63%) was not statistically significant (P>0.05), adverse reactions of the two groups of children were transient, symptoms were relieved after symptomatic treatment. Conclusion Compound ipratropium bromide combined with budesonide inhalation in treatment of children with bronchiolitis, improve the clinical symptoms associated with better clinical efficacy can be effective, safe and reliable, can be used as the preferred treatment for clinical treatment of infants with bronchiolitis.
【Keywords】 Compound ipratropium bromide; Budesonide inhalation; Bronchiolitis;Clinical efficacy; Safety analysis
毛细支气管炎是儿科临床上较为多见的疾病，好发于2岁年龄段小儿，70％以上的病例发于1岁小儿中，尤其在2～5个月小儿中最为常见[1]。此疾病好发于冬天，且可在局部地区形成流行疾病。此疾病的主要病变位置在肺部细小支气管，此疾病的致病因素可由细菌病毒引起，所以一般由感冒或流行性感冒所导致[2]。在临床上主要的临床表现为咳嗽、发热、憋喘至呼吸困难等，临床上X线主要表现为湿罗音和喘鸣音[3]。在临床上主要以对症支持及抗感染治疗，无特异性治疗。现本研究探讨复方异丙托溴铵溶液与布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿临床疗效及安全性分析。旨在为临床治疗毛细支气管炎提供理论依据。报道如下：
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2014年5月-2016年5月儿科住院部就诊治疗的110例毛细支气管炎患儿作为研究对象，并根据治疗方式不同分为对照组、联合组（各55例）。两组均使用解痉止喘、抗感染、止咳化痰等常规治疗，其中对照组55例给予氨溴索雾化治疗，联合组给予复方异丙托溴铵溶液与布地奈德联合雾化治疗。对照组男30例，女25例，年龄为4～24个月，平均年龄为（17.25±1.42）个月，病程为1～8d,平均病程为（3.23±0.78）d。联合组男28例，女27例，年龄为3～25个月，平均年龄为（18.21±1.51）个月，病程为2～9d,平均病程为（4.12±0.65）d。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准；(2)所有患儿均出现不同程度的咳嗽、喘息、呼吸急促等临床症状及体征；(3)年龄均≦12岁；（4）经临床相关辅助检查X线示：肺纹理增粗、肺透亮度增加等表现。排除标准：(1)近两周接受过糖皮质激素治疗患儿；（2）对本研究药物禁忌者；（3）伴有严重肝肾功能障碍者，且有严重器质性功能障碍者。
1.2 方法
1.2.1治疗方法：对照组患儿入院后给予解痉止喘、抗感染、止咳化痰等对症基础治疗。联合组在对照组治疗基础上加用复方异丙托溴铵溶液与布地奈德联合雾化吸入治疗，复方异丙托溴铵溶液（可必特，勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：H20150173,2.5mL/支）1.25mL配制于2mL 0.9％生理盐水中，布地奈德（商品名：普米克令舒，阿斯利康制药公司，批准文号H20140475）0.5mg配制于2mL 0.9％生理盐水中雾化吸入，在患儿急性期第1个小时内雾化三次，每20min一次，病情稳定后在第2、4、6h吸入，之后2次/d，治疗时间均为7d。
1.3 比较指标
比较分析两组的治疗疗效、呼吸困难、发热、咳嗽、哮鸣音、喘息等临床症状消失时间及住院天数和不良反应等。
1.4 疗效评判标准
显效：在用药3天内发热、咳嗽、喘息等毛细支气管炎临床症状完全缓解或明显较前减轻，夜晚能平稳入睡，咳嗽较轻或无咳嗽，未闻及肺部干湿性啰音或偶闻及。有效：在用药5天内发热、咳嗽、喘息等毛细支气管炎临床症状完全缓解或明显较前减轻，夜晚勉强入睡，咳嗽较轻或无咳嗽，未闻及肺部干湿性啰音或偶闻及。无效：在用药5天后发热、咳嗽、喘息等毛细支气管炎临床症状无改善，或较前加重。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100％。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验或方差检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异间具有统计学意义。
2.结果
2.1 二组患者经相应方案治疗后治疗疗效比较
二组患者经相应方案治疗后联合组的治疗总有效率（96.36％）明显高于对照组（80.00％）（P<0.05）,见表1。
2.2 二组患者经相应方案治疗后主要临床症状及体征消失时间、住院时间比较
二组患者经相应方案治疗后主要临床症状及体征消失时间均较治疗前有改善（P<0.05），且联合组主要临床症状及体征消失时间、住院时间均明显对于或少于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 二组患者经相应方案治疗后不良反应比较
对照组有2例（3.63％）患儿出现呕吐等胃肠道反应，联合组有3例（5.45％）患者患儿出现呕吐等胃肠道反应，两组患者的不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），两组患儿的不良反应均为一过性，经对症处理后症状均缓解。
3.讨论
毛细支气管炎的主要致病因素为病毒感染，约一半及以上的病例是由呼吸道合胞病毒引起[4]。其在临床上 主要表现为三凹征、呼吸困难、持续性干咳、发作性憋喘、肺部喘鸣音及肺部干湿性啰音等。若不及时的干预治疗，可进展为呼吸衰竭及心力衰竭，对患儿的生命健康造成威胁[5]。毛细支气管炎患儿会出现反复的咳喘，故约有一般的毛细支气管炎患儿会发生支气管哮喘。其致病机制是由于病毒入侵呼吸道上皮细胞，使皮下的胆碱能受体暴露，故胆碱能受体易受到刺激，引起植物神经功能出现紊乱，且会造成气道平滑肌痉挛，是腺体分泌增多，引起毛细支气管官腔发生狭窄，且随着粘液的增多进而可导致肺气肿和非肺不张的发生[6]。
复方异丙托溴铵溶液的主要组成成分为异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇，其属于β受体激动剂，在临床上主要用于舒张呼吸道平滑肌和抵抗支气管收缩，故其特别适合用于多种支气管扩张剂联合应用的患儿，在临床上一般用于治疗由气道阻塞性引起的可逆性支气管痉挛[7]。布地奈德是一种糖皮质激素药物，可起到有效的抗炎作用，特别是对于阻止免疫反应和抑制支气管收缩物质的合成和分泌上起到非常重要的作用，且能高效的降低抗体生成和减轻抗原抗体反应时的酶促反应，并能增加平滑肌细胞、溶酶体和内皮细胞膜的稳定性，在临床无明显不良反应。本研究结果示：二组患者经相应方案治疗后联合组的治疗总有效率（96.36％）明显高于对照组（80.00％）（P<0.05），二组患者经相应方案治疗后主要临床症状及体征消失时间均较治疗前有改善（P<0.05），且联合组主要临床症状及体征消失时间、住院时间均明显对于或少于对照组（P<0.05），两组患者的不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），两组患儿的不良反应均为一过性，经对症处理后症状均缓解。也与上述论点相符。综上复方异丙托溴铵溶液与布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，有较好的临床疗效可有效的改善临床相关症状，且安全可靠，可作为临床治疗毛细支气管炎患儿的优选治疗方式。
【参考文献】
[1]白海英，刘彩虹.布地奈德联合沙丁胺醇异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎体会[J].山西医药杂志，2015，44(3):21-22.
[2]李延琪，杨拴盈.雾化吸入高渗盐水治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27(9):24-26.
[3]张龙英，姚其娟.布地奈德联合氨溴索雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎[J].江苏医药，2015，41(7):33-34.
[4]许承斌，丁明霞，卢丹，等.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2015，25(20):92-95.
[5]薛红霞，刘连凤，次玲娟，等.布地奈德、异丙托溴铵及干扰素联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(26):88-90.
[6]何聪华，谢少玲，张国祥，等.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎122例[J].医药导报，2016，35(1):9-10.
[7]肖利群，孔彩玲，武华.临床干预联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效[J].中国妇幼健康研究，2015，26(1):34-36.
论文作者:陶敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/19
标签：支气管炎论文; 毛细论文; 患儿论文; 症状论文; 复方论文; 疗效论文; 溶液论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;