强蔷
陕西省宝鸡市人民医院陕西宝鸡721000
作者简介：强蔷（1979-），女，汉族，本科，主治医师，陕西省宝鸡市人，从事妇产科临床治疗工作。【关键词】卡前列素氨丁三醇；缩宫素；产后出血
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0206-01
产后出血即胎儿娩出后2h内出血量在400mL以上或至胎儿娩出后24h内出血量在500mL以上，为产科严重并发症及引起孕产妇死亡的主要原因之一［1］。宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因，占原发性产后出血的70～80%［2］，以产道出血急量多，或持续小量出血为主要临床表现，严重者可发生失血性休克，危及生命［3］。因此，积极防治子宫收缩乏力性产后出血是保障产科质量，降低孕产妇死亡率的关键，而快速、安全、有效的减少产后出血是产科的迫切需要。我院于2009年3月～2011年12月采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:选择2009年3月～2011年12月我院诊治的182例宫缩乏力性产后出血患者，随机分为对照组和观察组，每组91例。所有病例均排除已知或疑似凝血功能异常、严重心脏病以及肝肾功能障碍、妊娠期糖尿病、高血压等。对照组：年龄20～35岁，平均（272±314岁）；初产妇66例，经产妇25例；自然分娩64例，剖宫产27例；平均孕周（367±298）周；双胎3例，前置胎盘8例，胎盘早剥2例，羊水过多9例，巨大儿17例。观察组：年龄21～34岁，平均（265±334岁）；初产妇69例，经产妇22例；自然分娩65例，剖宫产26例；平均孕周（363±311）周；双胎2例，前置胎盘9例，胎盘早剥3例，羊水过多8例，巨大儿18例。两组患者在年龄、孕周及其他病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞005),具有可比性。
12治疗方法:所有患者均导尿排空膀胱后行子宫按摩，同时加用药物治疗。两组产妇均于胎儿娩出后给予缩宫素20U，观察组在此基础上加用卡前列素氨丁三醇250ug；根据止血效果，对照组间隔重复使用缩宫素10U，观察组间隔重复使用卡前列素氨丁三醇250ug，总量不超过2mg。缩宫素和卡前列素氨丁三醇的用法为，剖宫产者在手术中宫体肌肉注射给药，自然分娩者臀部肌肉注射给药。
13统计分析：资料经整理核对后，采用SPSS130软件进行数据处理。t检验或χ2检验方法，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示。取95%可信区间，以P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21疗效比较:观察组患者显效率和总有效率分别为747%和945%，对照组分别为67%和3846%，两组之间比较，差异具有统计学意义（P＜005）。
表1两组患者疗效比较［n,（%）］
3讨论
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力和胎盘粘连、残留是两大主要原因，子宫收缩乏力性出血占首位。产后早期出血原因以子宫收缩乏力为主，某些原因使产程延长，如精神紧张和(或)使用镇静剂或麻醉剂、滞产、产妇体力衰竭、羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘或反复妊娠分娩、子宫肌纤维受损、结缔组织相对增多及子宫发育不良、子宫肌瘤等，均可致子宫肌肉收缩不良而发生产后出血［5］。治疗宫缩乏力性产后出血目前临床常用药物有缩宫素、前列腺素（PGF）、钙剂、麦角新碱。作为预防和治疗产后出血的一线用药缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩药物，它通过直接兴奋子宫平滑肌以增加子宫收缩力及频率，关闭子宫肌层开放的血窦，而达到止血的目的，但是缩宫素对心肌有负性肌力和负性频率作用，对于有心脏病的孕妇极易诱发心力衰竭甚至心跳骤停［6］。前列腺素（PGF）可明显引起兴奋子宫平滑肌，加强子宫的收缩力，有效解决产后2h内的出血问题，且其局部含量与子宫收缩强度成正比，即使缩宫素无效时仍能发挥较好的缩宫作用。卡前列素氨丁三醇做为PGF类药物，其有效成分为氨丁三醇，进入血液后促进钙离子的释放，增加钙离子浓度，促进子宫平滑肌收缩，压迫出血的血窦血管促进其关闭［7］，卡前列素氨丁三醇对产后出血的止血效果确切，而且其药物半衰期长，作用时间持久可达2～3h，对子宫收缩乏力引起的难治性产后出血疗效显著［8］。
产后出血，作为产科危重并发症之一，在临床治疗中，一方面要做到早诊断、正确救治。药物选择要遵循高效、低毒原则，力求用最短的时间、最低的不良反应，取得最佳的疗效。另一方面，要高度重视产后出血的危害性，对引起产后出血的相关诱因要积极排查，全面掌握产妇的身体状况，积极采取各项防范措施，将产后出血的风险降到最低。我院在宫缩乏力性产后出血治疗中采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素，不仅缩短了出血时间，降低了出血量，而且大大降低了因多次重复使用缩宫素而引发的不良反应，极大提高了产后出血的治疗效果。
参考文献
［1］陈其丽.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血60例疗效分析［J］.中国医药指南，2013,11（11）:556557
［2］朱中慧,刘华丽,刘莹.联合用药预防和治疗产后出血的临床研究［J］.中国妇幼保健,2007,22(9):11821183
［3］徐秀萍,冯志娟,周虹.产后出血的临床观察和临床防治探讨［J］.现代中西医结合杂志,2011,20(26):33123313
［4］陆雪梅.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效［J］.中国医药指南，2012,10（36）：426427
［5］杨晓琼.产后出血原因及防治分析［J］.临床合理用药，2012,5（11A）：5657
［6］林佩瑶,郑容华,龙孙宇,等.宫缩无力产后出血的治疗进展［J］.现代诊断与治疗,2012,23(10):17851787
［7］张翠萍,孙学国,赵清喜,等.产后出血的急救措施及原因分析［J］.中国中西医结合急救杂志,2012,19(3):10081011
［8］陈贤芳.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展［J］.大家健康,2013,8(5):1112
论文作者:强蔷
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 前列论文; 胎盘论文; 宫缩论文; 产科论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;