长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的 探讨支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2015年1月-2016年12月间我院收治的84例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42例，对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组的基础上采用支气管肺泡治疗，分别观察两组患者治疗前后动脉血气各项指标变化，并进行ApacheⅡ评分，比较两组临床效果。结果 观察组患者显效23例，有效18例，显效率54.76%，总有效率97.62%，明显好于对照组的显效率33.33%，总有效率78.57%，两组差异明显（P<0.05）。两组患者入院治疗3d后的SaO2、SaO2、PaCO2指标及ApacheⅡ评分均较灌注前有所改善，且治疗后均明显好于对照组，以上均差异明显（P<0.05）。结论 临床上使用支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭，能有效改善患者动脉血气指标及ApacheⅡ评分，临床效果显著，具有临床推广意义。
【关键词】支气管肺泡灌洗；重症肺炎；呼吸衰竭
[Abstract]objective to explore the bronchoalveolar lavage treatment of senile severe pneumonia clinical effect of combination of respiratory failure.Selection methods in January 2015 - December 2016 of our hospital between 84 patients with severe pneumonia with respiratory failure as the research object，were randomly divided into control group and observation group，42 cases，control group patients give regular treatment，on the basis of the observation group in the control group treated by bronchoalveolar，respectively to observe the two groups before and after treatment in patients with arterial blood gas indicators of change，and Apache Ⅱ score，comparing two groups of clinical effect.Results the observation group of patients 23 cases were markedly effective，18 patients effectively，show the efficiency of 54.76%，total effective rate 97.62%，significantly better than the control group significant efficiency 33.33%，total effective rate 78.57%，the difference between the two groups significantly（P < 0.05）.Two groups of patients admitted to hospital after 3 d SaO2，SaO2，PaCO2 index and Apache Ⅱ grading is improved，before the perfusion of and after treatment were significantly better than the control group，the above are significant difference（P < 0.05）.Conclusion clinical use of bronchoalveolar lavage treatment of senile severe pneumonia combination of respiratory failure，can effectively improve the patient's artery blood gas index and Apache Ⅱ grading，clinical effect is remarkable，has clinical significance.
[Key words]bronchoalveolar lavage；Severe pneumonia；Respiratory failure
随着我国老年化社会进程的加剧，以及日益严重的环境污染以及不可避免的主动吸烟或被动吸烟的多重因素影响下，临床上中老年患者出现呼吸系统疾病的比例呈现逐年上升的趋势，尤其是由此所引发的呼吸衰竭更是增加了治疗难度，甚至会导致患者死亡[1]。为此笔者在临床实践中应用支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭，取得满意的治疗效果。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月-2016年12月间我院收治的84例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，入院就诊时均表现为高烧、咳嗽、胸闷、痰鸣及呼吸困难，肺部听诊有啰音，X线片显示肺部浸润影伴肺不张，经检查均符合美国IDSA（感染病学会）制定的《重症肺炎诊断标准》，均已告知患者本研究并签署同意。以上患者随机分为对照组和观察组：其中对照组42例，男25例，女17例；年龄65~78岁，平均（68.4±2.9）岁；ApacheⅡ评分（14.8±4.0）分。观察组42例，男26例，女16例；年龄65~76岁，平均（68.1±3.1）岁；ApacheⅡ评分（14.7±3.8）分。两组在以上一般资料上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法[2]
两组患者入院后均给予无创正压通气及一系列基础治疗，诸如化痰、解痉、抗感染、维持水电解质平衡及营养供给，治疗过程中特别做好对患者肝、肾功能的保护措施，密切关注患者治疗效果，并根据患者个体情况及时实施气管插管通气或气管切开机械通气等治疗。
观察组在以上常规治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗，具体内容为：给予患者呼吸机吸氧，全程进行心电监护。使用3%利多卡因进行表面麻醉，由鼻置入纤维支气管，利用支气管镜对患者气管、主支及亚段、叶段支气管进行监测同时将支气管送至患者肺部感染区。
将37℃溶有乳糜蛋白4000 U、地塞米松5 mg 以及丁胺卡那霉素0.2 g的生理盐水100 m L的肺泡灌洗液由患者气管口缓慢注入，进行反复多次冲洗，但需要注意单次注入量≦30ml，总注入量<200ml。整个灌洗过程控制在0.5h内完成，灌洗过程中若患者出现血氧饱和度（SpO2）下降至80% 以下，应停止操作，待SpO2恢复后继续灌洗治疗。最后采用不超过300mmHg的负压吸引回收灌洗液，术毕退镜。住院期间视患者个体病情可再行灌洗2～4次。
1.3观察指标
分别观察两组患者治疗前后氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等动脉血气指标变化，并进行ApacheⅡ评分，评分越高表明患者病情程度越重。
1.4疗效标准[3]
显效，患者经过系统治疗7d后，临床症状明显好转，未见肺部啰音或大部分消失，血气指标全部恢复至正常值，X线片复查显示肺部阴影基本被吸收。有效，患者经过系统治疗7d后，临床症状有所改善，肺部啰音有所减少，血气指标明显下降，X线片显示肺部阴影大部分吸收。无效，患者经过系统治疗后临床症状、血气指标及X线片肺部阴影较治疗前均未发生明显变化，甚至有所恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（士S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组患者显效23例，有效18例，显效率54.76%，总有效率97.62%，对照组患者显效23例，有效18例，显效率33.33%，总有效率78.57%，观察组显效率和总有效率明显高于对照组，两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
笔者在临床实践工作中发现，对于老年患者所出现的呼吸系统疾病尤其是重症肺炎合并呼吸衰竭时，其治疗重点应在于及早恢复呼吸道的畅通。这是由于老年患者自身各系统的功能减退，特别是气管平滑肌的收缩和舒张功能减弱；加上神经系统的调节功能也明显下降，因此在长期的慢性炎症的侵袭下，患者呼吸道的分泌物不仅明显增多，而且性质上也变得粘稠，难以通过机体自身的纤毛运动进行及时清除[4]。
支气管肺泡灌洗就是通过反复的冲洗方式，帮助患者最大限度地清除气道中的分泌物，能够使患者的呼吸道恢复通畅，提高肺部的换气功能。而且最大的优点是通过灌洗液来完成细菌培养并选择相对应的抗生素来进行有效的抗菌消炎。本研究中观察组患者显效23例，有效18例，显效率54.76%，总有效率97.62%，显著高于对照组患者的显效23例，有效18例，显效率33.33%，总有效率78.57%；并且治疗后观察组的SaO2、SaO2、PaCO2指标及ApacheⅡ评分均明显好于对照组，这也与刘建东等[5]的研究结果相一致。
综上所述，临床上使用支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭，能有效改善患者动脉血气指标及ApacheⅡ评分，临床效果显著，具有临床推广意义。
参考文献：
[1]罗裕锋，瞿嵘，叶初阳.支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值探讨[J].吉林医学，2015，36（11）：2221-2222.
[2]苏云.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价[J].中外医疗，2016，35（2）：110-111.
[3]付文良，李春媛.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：96-97.
[4]王福奎.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：41-42.
[5]刘建东.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（10）：101-102.
论文作者:杨勇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
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