龙山县中医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：探讨血管内介入治疗严重鼻出血的临床护理对策。方法：选择我院2010年1月至2015年1月收治的行血管内介入治疗的严重鼻出血患者50例，按照护理方法的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各25例，对照组患者采用常规护理干预，实验组患者则在常规护理干预的同时，应用舒适护理干预，对两组患者的护理效果进行观察比较。结果：实验组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）；出院后1年内，实验组患者的鼻出血次数、急诊次数显著少于对照组患者（P＜0.05）。结论：临床中在采用血管内介入治疗严重鼻出血患者时，加强治疗期间的舒适护理，能让术后并发症发生率有效降低，并对鼻出血的发生进行有效预防，具有临床推广价值。
【关键词】血管内介入治疗；严重鼻出血；临床护理对策
鼻出血是临床耳鼻喉科中发生率较高的疾病类型之一，通过局部止血能对大部分鼻腔出血进行有效治疗，但是对于后鼻腔严重出血却不能有效控制，尤其是后鼻腔填塞治疗无效的病例。在现代医学技术快速发展的过程中，介入技术也得到了不断完善和更新，对出血靶血管进行介入栓塞，能有效实现止血的效果[1]。本研究回顾性分析了50例行血管内介入治疗的严重鼻出血患者的临床资料，探讨了临床护理对策，现做如下汇报。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月至2015年1月收治的行血管内介入治疗的严重鼻出血患者50例，按照护理方法的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各25例。对照组患者中，男性16例，女性9例；年龄18-73岁，平均年龄（44.2±1.8）岁；13例患者为高血压性鼻出血，6例患者为创伤性鼻出血，4例患者为鼻咽纤维血管瘤，2例患者为鼻咽癌放疗后出血。实验组患者中，男性18例，女性7例；年龄14-71岁，平均年龄（42.1±2.5）岁；15例患者为高血压性鼻出血，7例患者为创伤性鼻出血，2例患者为鼻咽纤维血管瘤，1例患者为鼻咽癌放疗后出血。两组患者的基本资料比较差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
备皮后进行常规局麻铺巾，股动脉穿刺方法为Seldinger，之后给予颈外动脉和颈内动脉造影，对出血部位进行观察，对引起鼻出血的供血动脉（靶血管）进行分析，将SP微导管置入，微导管头端应对出血动脉主干进行定位，栓塞靶血管。选择明胶海绵颗粒或者聚乙烯醇颗粒作为栓塞剂，栓塞后再次造影，如果造影剂没有外溢则说明栓塞成功。
1.3护理方法
对照组患者采用常规护理干预：术前护理人员应详细告知患者手术的方法以及禁食的意义，并准备好一个1kg的砂袋来对穿刺部位进行压迫。术后患者应选择平卧位，在患者没有虚脱和头晕后则可以选择半卧位。对穿刺点肢体进行制动，并用砂袋进行局部压迫，不能屈曲，并严格卧床休息24小时[2]。护理人员应对患者的生命体征变化情况进行认真观察，对患者穿刺点进行认真观察，看是否存在渗血、出血，除此之外还应对患者是否存在并发症进行认真观察。在患者存在异常情况时应及时告知临床医生。实验组患者则在常规护理干预的基础上，应用舒适护理干预，具体的护理干预内容如下：
①心理护理：在疾病的影响下，患者心理和生理方面都会存在较大的压力，容易出现一系列不良情绪，包括悲观、焦虑以及恐惧等[3]。在对患者及其家属进行接待时，护理人员应保持热情的态度，并向患者及其家属详细介绍医院环境、医护人员等；结合患者的具体情况，选择合理的方式向患者讲解相关的疾病知识，并向患者介绍成功治疗的病例，让患者的自信心得以有效提升，让患者的不良情绪得以有效缓解。对患者家属进行指导，让其支持和关心患者，对于患者的合理需求应尽量满足，让患者能更好配合临床治疗和护理工作。
②体位护理：患者在局部加压砂袋、肢体制动以及卧床休息时，容易发生肢体麻木、腰酸背痛的情况，进而导致患者出现一系列负性情绪，最终对患者的睡眠质量造成影响[4]。护理人员可以协助患者，对穿刺肢体进行按摩，让患者因为长时间制动而导致的肢体麻木得以有效缓解，进而促进患者血液循环，让患者的睡眠质量得以有效提升。
③饮食护理：护理人员应对患者进行鼓励，让其进食半流质或者流质饮食，不能进食刺激性和过热的食物，并且戒烟戒酒，多进食新鲜的水果和蔬菜，让大便保持畅通，避免血管内压力出现突然改变而引起鼻出血的再次发生。针对高血压鼻出血患者，饮食应该以低钠、低盐食物为主。
④并发症护理：大部分鼻出血患者都需要进行张口呼吸，因此护理人员应告知患者多喝水，并将湿纱布覆盖在患者口部，让患者口咽部的不适感得以有效缓解。如果患者口唇干裂，则应每天涂抹液体石蜡油3-4次。加强患者的口腔护理，告知患者应多次、少量饮水，让患者的呼吸道保持湿润，让患者生理方面的不适感得以有效缓解。护理人员应对患者的生命体征变化情况进行认真观察，对患者的出血量进行及时观察，对患者失血性休克的先兆加以关注和重视，如果患者发生失血性休克则应及时选择平卧位，并将头部偏向一边，及时告知临床医生并及时建立静脉通道。
1.4临床观察指标
对两组患者的术后并发症发生情况进行观察比较；对患者进行为期1年的随访，对患者随访期间的鼻出血次数、急诊次数进行观察比较。
1.5统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的术后并发症发生情况观察
如表1，实验组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）。
3 讨论
在现代医学技术快速发展的过程中，现代医学模式也在不断更新和完善，人们的健康观念也在不断转变，最终也导致护理人员的角色和护理工作的模式在不断转变[5]。在现代护理模式中，要求护理工作应坚持以病人为中心的整体护理模式，让患者社会、心理以及生理等方面的合理需求得以有效满足[6]。舒适护理是一种有效的、创造性的、个性化的以及整体的护理新模式，是让患者不愉快程度有效降低或者让患者心灵、社会以及心理实现最佳状态的护理方法之一[7]。严重鼻出血是临床耳鼻喉科中发生率较高的一种急症，护理工作中的每一环节都非常关键，护理人员在协助临床医生对患者进行治疗时，还应加强患者的临床护理干预[8]。
分析本研究结果可知，实验组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）；出院后1年内，实验组患者的鼻出血次数、急诊次数显著少于对照组患者（P＜0.05）。研究结果显示，在采用血管内介入治疗严重鼻出血患者时，在常规护理干预的同时，应用舒适护理干预能让患者的术后并发症发生率有效降低，同时还能让患者出院后的鼻出血发生次数和急诊次数显著降低；除此之外，应用舒适护理还能让患者的不愉快程度有效降低和缓解，让患者的舒适程度提高。
总之，临床中在采用血管内介入治疗严重鼻出血患者时，加强治疗期间的舒适护理，能让术后并发症发生率有效降低，并对鼻出血的发生进行有效预防，具有临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:陈玲珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
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