成都中山高新骨科医院 骨一科 四川成都 610000
随着中国人口的老龄化，导致越来越多的老年人患上骨质疏松症，老年人病死和病残的主要原因就是骨质疏松症和相关骨折，其表现为骨骼密度和骨骼质量的降低，导致骨骼强度也随之下降，增加骨折危险，特别是椎骨、腕骨、骨盆等地方，骨质疏松防治策略的最重要以及最核心的目标就是预防骨折。
1、什么是FRAX工具？
FRAX工具是世界卫生组织于2007年推荐的一种评估骨折风险的新型软件工具，其作用主要用于临床上，评估有哪些患者有接受骨质疏松诊断和治疗的需要。此软件可以预测患者10年内有多大可能会发生骨折，其主要依据是骨折密度和骨折危险因子的情况，通过一系列大样本循证医学原始数据[1]，骨折部位也很广，包括髋骨骨折百分率，以及全身主要部位的骨折百分率。FRAX工具的使用方法也较为简单，只需要访问官网或用苹果手机下载FRAX应用，在其中录入患者的性别、年龄、身高以及体重即可。
FRAX工具主要适用于无骨折史伴随低骨量的人群，当在临床上很难做出治疗决策时，可以使用FRAX工具，很方便快捷的计算出每位患者发生骨折的绝对风险，能够帮助其提供依据，制定相应的治疗策略，主要适用人群为40-90岁，小于40岁和大于90岁的人群则分别用40岁和90岁来计算。患者已经被确诊为骨质疏松或已经发生了脆性骨折，则不需要再进行FRAX评估，应该及时开始进行抗骨质疏松的治疗。
2、FRAX工作有何临床价值？
已经有文献能够证实FRAX工具能够准确可靠的预测患者在十年内发生骨折的概率，当出现高于一定值的骨折风险，应当为患者采取抗骨质疏松干预来降低骨折发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3、FRAX工具有什么优点呢？
FRAX工具的数据是由前瞻性大样本多中心的研究提供，该循证医学结果是基于全世界范围内的人群，只需要通过网络，苹果手机以及纸质图表等途径就可以使用，说明使用方法也比较简单，使用FRAX工具的同时，可以选择测量或不测量骨密度BMD与FRAX工具合用，所以碰见有些骨密质检查仪器却大的地区或机构，仍然可以选择使用FRAX工具评测患者的骨折风险。在目前有30多个国家或地区对FRAX工具有着不同版本的评估，可以根据发生新骨折的概率以及死亡率对其进行改正，可以通过FRAX工具形成对于骨质疏松新的诊疗指南，对新药物的研发也起着指导作用，也可以帮助药效经济学进行分析。
4、FRAX工具有何不足之处？
（1）、未能考虑到地区和人种的差异
FRAX工具具有共性，该工具中骨折相关危险因素的确定是建立在全球包括北美、欧洲、亚洲等多个独立大样本前瞻性人群研究的原始资料和大样本荟萃分析的基础之上，也就是说对于不同国家、地区、人种、性别等因素对FRAX工具的评估结果不产生主要影响。另外，还需要将相应国家发生骨折的概率和人群死亡率的流行病学资料纳入FRAX的计算模型当中。另外流行病学资料具有局限性，并不能够应用在所有地区上。对于暂无本国资料的国家，国际卫生组织建议其可以参考纳入邻近国家标准的FRAX工具，这样本国的FRAX工具的评估结果也会相对有价值。
（2）对其他与骨折相关的其他因素不能将其纳入
FRAX工具涉及了七个骨折危险因素，除此之外，还有与骨折关系密切的一些其他因素，比如跌倒等情况，大多数老年人会在跌倒后发生骨折，跌倒也是发生骨折的直接因素，但是由于对于跌倒因素报告形式很难统一一致以及标准化，所以作为危险因素之一的跌倒没有能纳入FRAX工具。但在现实生活当中。预防骨折的有效措施之一就是跌倒，除跌倒外，癌症、糖尿病、骨性关节炎等疾病，以及有些药物也会造成骨质流失，增加骨折风险，FRAX工具在未考虑以上因素时，对骨折风险的评估结果会估低[2]。
（3）存在不通用干涉阈值
FRAX工具计算患者的骨折风险依据是前瞻性的数据，但是并没有通用的建议数值能够对预防性治疗的阈值提供帮助，美国十年内髋骨骨折的发生率与FRAX评估治疗阈值相比，要高3%，欧洲的有些国家的两者对比，前者要比后要高5%~7%，阈值越低，对于预防骨折就越早，发生骨折的概率也会降低，但是医疗成本也会相应提高。治疗阈值制定的根据是不同国家地区的社会、经济情况等诸多因素。
（4）未包含其他的骨量测量方法
新的研究资讯未能及时更新超声法或腰椎的BMD，所以不同的医生对患者有不同骨质疏松的诊疗判断。
综上所述，尽管FRAX工具存在一定的局限性，但是我们也不能全盘否认世界卫生组织推荐的FRAX工具自身价值，世界卫生组织对这个工具推广使用时，也在对其不断更新和加深研究。FRAX工具预测骨质疏松性骨折的科学性和普遍性现在也是被大众所承认的，并且在进行FRAX评估同时也一同进行BDM检测，则对于骨折评估的结果产生更多的参考价值。我们需要清楚的知道，不存在有任何一个工具能够完美准确识别哪些人群即将会发生脆性骨折额，以及避免治疗无骨折风险的人群。对于评估普通人群的骨折风险，了解使用FRAX工具还是存在一定重要意义的。
参考文献：
[1]张运卫，范天全，秦留安.FRAX工具应用对老年人骨质疏松性骨折风险的预测及意义[J].中外医学研究，2015（6）：145-146.
[2]刘素香.国外骨折风险评估工具FRAX的应用进展[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（11）：1488-1490.
论文作者:蒋汉元
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
标签：工具论文; 骨质疏松论文; 风险论文; 患者论文; 因素论文; 阈值论文; 发生论文; 《健康世界》2019年6期论文;