李玉清（内蒙古奈曼旗人民医院 028300）
【摘要】目的：评价血清肌红蛋白检验对AMI 患者的诊断意义。方法：采用前瞻性研究方法，以2015 年1 月～ 2015 年12 月，医院急诊收治的以左胸痛为主要症状表现的患者作为研究对象，诊断AMI 患者74 例，纳入AMI 组，校正年龄、性别，同期收治心绞痛急性发作74 例，纳入心绞痛组，非心源性胸痛患者74 例，纳入对照组，检测血清肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白（cTnT）。结果：入院时、4h 后、8h 后，AMI 组、心绞痛组、对照组Myo、cTnT 水平差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；入院时、4h 后、12h 后，AMI 组Myo、cTnT 水平高于心绞痛组，心绞痛组高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；入院时，Myo、cTnT 诊断AMI 截断值为（38.3±14.5）ng/ml、（0.19±0.68）ng/ml，在此标准下，Myo 检测敏感度、阴性预测值均高于cTnT，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：Myo 诊断AMI 敏感度较好，可避免误漏诊。
【关键词】血清肌红蛋白；AMI；诊断【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0210-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是一种常见的心血管急症。我国现存AMI 患者约200 万例，年新增50 万例，年增长率15 ～ 20%[1]。AMI 死亡率约为10% ～ 13%，可并发心律失常、心力衰竭等多种并发症，已成为人类死亡主要病因之一[2]。有报道显示90%AMI 患者4h 后可出现弥漫性心肌梗死，即使即使开通栓塞血管，术后无复流、心律失常等并发症发生率仍居高不下，“时间窗”内采取有效的干预治疗措施是改善AMI 患者预后的关键。AMI 诊断准确率约为60% ～ 80%，临床上常以肌酸激酶等指标诊断AMI,近年来寄肌红蛋白类指标在AMI 诊断中的价值逐年得到重视。本次研究试评价血清肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白（cTnT）诊断AMI 效果。
1 资料及方法1.1 一般资料采用前瞻性研究方法，以2015 年1 月～ 2015 年12 月，医院急诊收治的以左胸痛为主要症状表现的患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；③ 12h 内送院；③知情同意；④诊断为AMI、心绞痛急性发作、非心源性胸痛。排除标准：①姑息治疗；②不符合纳入标准；③严重多发伤；④有介入治疗史；⑤严重炎症、感染性疾病，如川崎病。共诊断AMI 患者74 例，纳入AMI 组，其中男33 例、女41 例，年龄47 ～ 71 岁、平均（67.5±5.1）岁。校正年龄、性别，同期收治心绞痛急性发作74 例，纳入心绞痛组，其中男34 例、女40 例，年龄44 ～ 75 岁、平均（67.3±6.2），同期纳入非心源性胸痛患者74 例，纳入对照组，其中男34 例、女40例，年龄45 ～ 73 岁、平均（67.0±8.5）岁。
1.2 方法分别在入院后即刻、4h、12h，采集肘部外周静脉血4ml，分装于两个试管中，2ml 用于测定Myo，采用电化学发光免疫法测定，2ml 用于测定cTnT，采用免疫发光法测定。以入院即刻获得指标，计算下曲线面积，获得cTnT、Myo 最佳截断值，用以鉴别诊断AMI 与其他疾病。
1.3 统计学处理收集数据建立WPS xls 数据表，以SPSS18.0 软件进行数学统计，计量资料以均数± 标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 指标对比入院时、4h 后、8h 后，AMI 组、心绞痛组、对照组Myo、cTnT 水平差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；入院时、4h 后、12h后，AMI 组Myo、cTnT 水平高于心绞痛组，心绞痛组高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
3 讨论cTnT 是心肌特异性调节蛋白，出现心肌损伤，大量释放入血，3h 内患者血清cTnT 可出现显著上升，诊断时间窗达到5-14 日，是诊断心肌损伤的理想标志物，可反映短时间内心肌损伤严重程度，本次研究也证实了这一点，其诊断AMI 敏感度接近95%，不同时间段AMI 组cTnT 水平均显著盖于心绞痛组、对照组，且变异系数较少[3]。但需注意的是，近年来，居民健康意识水平逐年增强，发病早期送院、自行服用抗心肌缺血药物患者越来越多，cTnT 在血液中的半衰期更长，发病送检较早者越来越多，心绞痛患者特别是不稳定型心绞痛患者，也长期出现心肌缺氧缺血损伤，使cTnT 一直处于高水平，影响AMI 诊断特异性，本次研究中cTnT 特异性为83.78%，假阳性率较高。Myo 半衰期短，对急性心肌缺血缺氧损伤更敏感，特别是在发病早期，Myo 可迅速上升，症状出现约2-3小时后，血中Mb 可超出正常上限，9-12 小时达到峰值[4]。考虑到多数患者在发病6h 内送院，入院即刻检查，cTnT 达到或接近峰值，灵敏度更高，可避免漏诊。
【参考文献】[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员. 中国心血管病预防指南[J]. 中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.[2] 护理管理杂志编辑组.《中国心血管病报告2010》概要[J].护理管理杂志，2012，12(1):14-15.[3] 李从凤. 超敏肌钙蛋白T（HS-TNT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白(Mb）浓度监测在诊断急性心肌梗死中（AMI）的作用[J]. 心血管防治知识，2015，7:44-46.[4]PO Collinson, DC Gaze, P Thokala,et al.RandomisedAssessment of Treatment using Panel Assay of Cardiac markers– Contemporary Biomarker Evaluation[J].Health TechnologyAssessment,2013 ,17(15):1722-1727.
论文作者:李玉清
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
标签：心绞痛论文; 患者论文; 心肌论文; 蛋白论文; 统计学论文; 血清论文; 胸痛论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;