醴陵泰安医院 湖南醴陵 412200
摘要：目的：研究肝硬化合并胆结石的外科手术治疗效果。方法：选择我院于2015年04月至2017年04月间收治的肝硬化合并胆结石患者53例，作为本次研究对象，按照患者体质、肝功能评价结果、对手术的耐受性，合理选择适宜的外科术式，观察其术中出血量、住院时间以及感染发生率。结果：肝硬化合并胆结石53例患者中，因为胆囊三角过密而实施开腹手术予以治疗的患者有1例，经腹腔镜下实施手术治疗的患者有52例。术后有3例患者发生并发症，发生率为5.66%，术后住院时间平均为6.5天，术中平均出血量为255.7ml。临床诊治期间无一例死亡事件。结论：腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆结石，术后并发症发生率低、创伤小，对患者的手术治疗十分有利，可在最大程度上保障患者的生命安全。
关键词：肝硬化合并胆结石；腹腔镜手术；平均出血
53 cases of cirrhosis and the surgical treatment of gallstones
SunYong ZengXueLiang TanJun Jiang Neng
（liling taian hospital hunan liling 412200）
[abstract] objective：to study the surgical treatment of cirrhosis combined with gallstones. Methods：our hospital from April 2017-04，2015 were 53 patients with hepatocirrhosis with gallstones，as the research object，according to patients' constitution，liver function evaluation results，the tolerance of surgery，rational selection of appropriate surgical operation，observe the incidence of intraoperative blood loss，hospital stay，and infection. Results：the liver cirrhosis in 53 patients with gallstones merger，because the gallbladder triangle too close and the implementation of open operation for treatment of patients in 1 case，after laparoscopic surgery in the treatment of 52 cases of patients. Postoperative complications occurred in 3 patients with 5.66% incidence and 6.5 days of postoperative hospitalization，with an average intraoperative blood loss of 255.7 ml. There was no death during clinical treatment. Conclusion：laparoscopic surgical treatment hepatocirrhosis with gallstones，low incidence of postoperative complications，small trauma，surgical treatment of the patients with very good，can be in the maximum extent to ensure the safety of patient's life.
肝硬化合并胆结石在临床中较为常见。若是患有肝硬化的患者，其肝遭受损伤，则会对胆汁酸、胆色素以及胆固醇等物质的新陈代谢造成严重的不利影响，进而损害胆囊、胆管，引起肝胆结石[1]。肝硬化合并胆结石由于遭受门静脉压力过高的影响，实施手术治疗的过程中容易出现诸多的并发症，比如术后或术中出血过多，严重的话还会导致患者发生死亡，使手术风险增加[2]。为促进肝硬化合并胆结石患者手术治疗的疗效，减低手术风险，本次研究特此从我院选择了53例肝硬化合并胆结石患者，按照患者体质以及对手术的耐受性，选择合适的外科手术方法予以治疗，结果疗效十分满意。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究总共纳入肝硬化合并胆结石患者53例，均为我院于2015年04月至2017年04月间收治。纳入标准：与外科手术指证相符；经CT、B超检查确定为肝硬化合并胆结石；患者对本次研究知情并签署知情同意书。53例肝硬化合并胆结石患者中，有27例男性研究对象，有26例女性研究对象，年龄23-61岁，平均（33.46±4.12）岁；酒精性肝硬化患者有13例，肝炎性肝硬化34例，其他类型的肝硬化有6例。临床查体中，发现存在程度不一的隐痛和腹部饱胀的47例患者（88.67%），伴随高热症状的患者有51例（96.22%），白细胞计数升高患者有49例（92.45%），伴随黄疸病症的患者有7例（13.21%），休克病症患者2例（3.77%），ALT≥40U/L有41例（77.35%）。因为胆结石病症入院治疗的患者有44例，因为门静脉高压合并消化道出血而入院治疗的患者有9例，针对门静脉高压合并消化道出血而入院治疗的患者，在门静脉高压控制良好以及止血处理良好的基础之上，实施手术。
1.2方法
术前行CT、B超检查，确定肝硬化合并胆结石之后，予以血常规、肝功能检查，针对性的予以保肝支持治疗。首先，腹腔镜外科手术治疗在气管插管行全身麻醉下进行，构建气腹，压力保持在12-14mmHg，呈仰卧位，取右上腹部行一个大约1-2cm左右的切口，打开切口后，置入腹腔镜，并通过腹腔镜探查患者腹腔情况，而后为患者选择合适的手术方法予以治疗。
针对胆囊三角区域比较清楚的患者，可直接予以胆囊切除术，针对伴发胆囊积液的患者，在减压之后行胆囊切除，针对多发性结石且胆囊三角区域解剖结构复杂的患者，首选取出胆结石而后行胆囊切除术。完成手术之后，实施导管引流，对症治疗，尽量在术后3-4d内，拔出导管。
1.3观察指标
观察患者临床治疗过程中的术中出血量、术后感染并发症以及术后平均住院时间。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
肝硬化合并胆结石53例患者中，因为胆囊三角过密而实施开腹手术予以治疗的患者有1例，经腹腔镜下实施手术治疗的患者有52例。术后有3例患者发生并发症，其中肺部感染1例，胆管出血1例，切口感染1例，术后住院时间平均为6.5天，术中平均出血量为455.7ml。临床诊治期间无一例死亡事件。见表1。
3.讨论
肝硬化患者因为肝脏受损、红细胞遭受破坏而容易发生高胆红素血症，胆管代谢和胆红素紊乱会过度饱和胆固醇，进而沉淀血管内的结晶。若患者门静脉压力过高，就会严重影响到患者的胃肠黏膜保护功能，胆红素与胆管内细菌在此种情况下而结合，加快结晶沉淀而引起胆结石[3]。除此之外，胆囊收缩能力降低、静脉曲张瘀血以及囊壁厚度过厚等等，都会形成结石。肝硬化与胆结石，两者的因果关系是相互的，呈恶性循环，对患者的生命健康造成了严重的威胁。肝硬化合并胆结石患者，由于肝功能弱化，肝脏纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子等等，难以保持正常的凝血功能，脾脏功能亢进以及脾脏肿大，会对小血板凝血功能造成严重的破坏，导致手术风险增加[4]。
手术风险分析：（1）肝脏萎缩，抬升胆囊床，术中无法充分暴露胆囊。（2）胆囊三角区域的解剖结构复杂，通常伴有纤维化、水肿以及增厚等现象，导致解剖、分离操作难度进一步增大。（3）多数肝硬化患者的肝外门静脉受阻，胆囊、肝十二指肠韧带等诸多器官，发生静脉曲张，对手术治疗效果有着极为不利的影响。
预防措施：针对肝硬化合并胆结石患者的手术风险，在（1）术前，应当全方位的评估和检查，掌握患者实际病情，观察患者肝脏的储备能力以及代偿功能，并按照患者的体质、肝功能评估结果、临床体征及其症状表现、对手术的耐受性，预先制定好针对性的预防对策。（2）实施手术治疗之前，为患者肌肉注射维生素K，提前口服抗生素，术中有效清除患者的腹腔积液，均能够降低患者术后并发症的发生，如腹腔积液、肺部感染、切口感染等。（3）术中止血处理要及时，可以有效避免术中出血量过大。（4）十二指肠韧带、肝门部位，做缝扎处理，保持患者正常的血压水平[5]。（5）手术结束之后，可为患者实施补液、吸氧等支持治疗，避免术后并发症的发生率。本次研究结果发现，肝硬化合并胆结石53例患者中，因为胆囊三角过密而实施开腹手术予以治疗的患者有1例，经腹腔镜下实施手术治疗的患者有52例。术后有3例患者发生并发症，发生率5.66%，其中肺部感染1例，胆管出血1例，切口感染1例，术后住院时间平均为6.5天，术中平均出血量为455.7ml。临床诊治期间无一例死亡事件。
综上所述，使用腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆结石患者，效果突出，而且术后并发症发生率，创伤小，对患者术后康复以及保障患者生命安全而言，有着极大的意义。
参考文献：
[1]黄乃鹏. 外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果体会[J]. 当代医学，2015，34：56-57.
[2]廖凯. 浅析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值[J]. 中外医学研究，2016，09：63-65.
[3]王会娟. 肝硬化合并胆结石90例外科治疗体会[J]. 结直肠肛门外科，2016，S1：115-116.
[4]兰辉. 外科治疗肝硬化合并胆结石治疗的效果分析[J]. 大家健康（学术版），2014，17：237-238.
[5]朱玉鹏. 对肝硬化合并肝胆结石患者进行外科手术治疗的方法和效果研究[J]. 当代医药论丛，2015，15：217-218.
论文作者:孙勇,曾学良,谭俊,蒋能
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
标签：患者论文; 肝硬化论文; 胆结石论文; 胆囊论文; 术后论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;