开丽比努尔?依马木1 陈美华1 赛力曼?艾则孜2
1.新疆维吾尔自治区人民医院 831118；2.新疆维吾尔自治区干部疗养院 830000
摘要：目的：探讨LEEP刀电熨术与微波治疗宫颈柱状上皮异位的疗效比较。方法：选取2012年1月至2012年12月在我院治疗的160例宫颈糜烂患者，分成观察组与对照组两组，每组各80例，观察组患者给予LEEP刀电熨术，对照组患者给予微波治疗，通过治疗效果、治愈时间、术中出血量、脱痂及术后阴道流液时间等方面比较LEEP刀电熨术与微波治疗疗效的差异。结果：观察组中度糜烂的治愈率为96.43%，重度糜烂的治愈率为92.11%，对照组中度糜烂的治愈率为82.35%，重度糜烂的治愈率为72.22%，从中、重度糜烂临床疗效来看，两组差异有明显统计学意义（P＜0.05），而轻度宫颈糜烂患者的治愈率，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在对门诊宫颈糜烂患者进行临床治疗时，LEEP刀电熨术具有安全、操作简单、术中几乎无出血以及治愈率高等优点，值得临床大力推广并普及使用。
关键词：LEEP刀；微波；宫颈柱状上皮异位
目前临床上并无有效根治慢性宫颈炎的治疗方法，药物治疗效果较差，特别是对中、重度宫颈炎患者。采用物理疗法如LEEP刀、微波、激光、冷冻、电灼等疗效较显著。本研究选用的物理疗法分别是LEEP刀电熨术及微波治疗通过治疗效果、治愈时间、术中出血量、脱痂及术后阴道流液时间等方面比较LEEP刀电熨术与微波治疗疗效的差异。
1资料与方法
1．1研究对象 选取2012年1月至2012年12月在我院妇科门诊诊断为宫颈糜烂的患者160例，年龄26～52岁，平均年龄37.93岁；妊娠次数１～7次，平均4.2次；为已婚已产妇，非妊娠期，无生育要求的经产妇。随机分为２组每组80例。LEEP刀电熨术组轻度糜烂14例，中度糜烂28例，重度糜烂38例；微波组轻度糜烂10例，中度糜烂34例，重度糜烂36例。
1.2方法
1.2.1宫颈糜烂的诊断及分类，按糜烂面积大小分为3度：轻度（I度），糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度（Ⅱ度），糜烂面占整个宫颈面积的协1/3～2/3；重度（Ⅲ度），糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂程度、深浅分为单纯型、颗粒型、乳突型。
1.2.2术前准备 全部病例治疗前均行白带常规、宫颈刮片、阴道镜或组织病理学检查，排除念珠菌、滴虫、细菌性阴道病及宫颈上皮内瘤样病变或早期浸润癌。除绝经者外，患者月经干净后3～7天并禁性生活后进行治疗。
1.2.3微波治疗患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，阴道放置窥器，充分显露宫颈，用干棉球拭净分泌物。微波治疗使用LY—3型妇科微波治疗仪（海东科技发展有限公司），将微波输出功率定在25—30w，微波探头贴到宫颈糜烂及囊肿的表面，治疗时先从宫颈内口0.5cm深处开始，向外呈点片状烧灼糜烂面至正常组织为止，局部组织呈黄白色凝固变性、治疗区域较治疗前变硬为宜。
1.2.4 LEEP刀电熨术使用妇科专用高频电波刀（深圳市金科威实业有限公司），常规外阴、阴道消毒，阴道放置窥器暴露宫颈，用干棉球拭净分泌物，用LEEP刀球形电头从宫颈糜烂面外2mm开始电熨，将糜烂面全部电熨，近宫颈口处灼烧深度为3～5mm，糜烂面外缘烧灼深度为2～3mm。对宫颈糜烂同时伴有宫颈腺囊肿的，用LEEP刀针状电极烧灼囊肿，取出囊液，然后电熨。
1.2.5疗效判断治愈：糜烂面消失，子宫颈光滑；有效：糜烂面积缩小，糜烂程度变浅；无效：糜烂面积和程度没有变化[1]。
1.3统计学处理
资料采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1LEEP刀电熨术与微波治疗疗效结果比较
观察组中度糜烂的治愈率为96.43%，重度糜烂的治愈率为92.11%，对照组中度糜烂的治愈率为82.35%，重度糜烂的治愈率为72.22%，从中、重度糜烂临床疗效来看，两组差异有明显统计学意义（P＜0.05），而轻度宫颈糜烂患者的治愈率，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表１。
1．LEEP刀电熨术与微波治疗疗效结果比较
2.2两组患者治愈时间、术中出血量、脱痂及术后阴道流液时间比较
LEEP刀电熨术组愈合时间1～2个月。术中几乎无出血，术后2～3d即有阴道流水，7～10ｄ开始脱痂出血，阴道流液时间20～30d。微波组愈合时间1.5～3个月，术中出血1～6ml，术后2～3ｄ即有阴道流水，第10～14天开始脱痂出血，阴道排液时间30～45d。
3讨论
3.1微波治疗在宫颈糜烂疾病中的应用
宫颈柱状上皮异位即宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，由于柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎性反应，病因学研究发现宫颈糜烂与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，所以积极治疗宫颈糜烂可以减少宫颈癌的发病率[2]。研究表明，微波对宫颈糜烂有一定的疗效，但其在治疗时输出量不好控制，且易对周围组织产生损害的缺点[3]，并对表面造成的损伤相对严重，手术结束之后，阴道有大量的液体排出，结痂脱落过程中容易出血，并且会造成宫颈瘢痕以及宫颈粘连的出现，术后可能影响官颈功能以及治愈率较低[4]。本研究中，微波治疗组中度糜烂的治愈率为82.35%，重度糜烂的治愈率为72.22%，仍需二次手术。微波治疗组阴道排液的时间较长，增加创面感染的机会，应给予口服抗生素预防感染。
3.2 LEEP刀电熨术在宫颈糜烂疾病中的应用
LEEP刀是一种超高频电刀，主要是通过金属丝传导高频交流电使电子通过活体组织，瞬间由组织产生阻抗吸收电波产生高热而切除组织，可以切除较深的病变组织，切除范围大，切取得的组织可以做病理检查，在宫颈疾病的诊断和治疗方面均有重要意义，在国内外已得到广泛的使用[5]。但是LEEP刀术后，因阴道和宫颈的生态环境被破坏，患者免疫功能下降，病原菌易在官颈和阴道寄生和繁殖，引起创面感染。并其并发症高于微波治疗，考虑原因可能与LEEP刀工作原理及术者熟练程度有关。虽然手术治疗效果较明显，但是对患者身体会带来损伤，且治疗经费偏高。本组资料的研究结果显示，LEEP刀电熨术和微波治疗宫颈糜烂的有效率均为100%，LEEP刀电熨术组中、重度糜烂的治愈率明显高于微波治疗组。
本研究采用的LEEP刀电熨术具有术中无需麻醉、无需切除宫颈组织、手术时间短、操作简便、术中几乎无出血、手术不良反应少、治愈率高，而且价格低等优点，易被患者接受，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]张目翔，荣风年，赵庆梅．高频电波刀治疗宫颈糜烂的l临床观察[J].实用妇产科杂志，2005，2（21）：116—117
[2]解秀珍．928例宫颈糜烂微波治疗疗效的影响因素分[J]．中国妇产科临床杂志，2007，8（2）：135
[3]韩红翔.LEEP刀治疗宫颈糜烂160例临床观察[J].中国医药指南，2008，6（19）：67-68.
[4]向明.LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床观察[J].临床研究，2010，7（23）：45
[5]孙李伟，李新平，张风华.LEEP刀治疗宫颈糜烂临床疗效观察[J].中华全科医学，2009，7（9）：935
论文作者:开丽比努尔?依马木1,陈美华1,赛力曼?艾则孜2
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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