李明媛
（黑龙江省齐齐哈尔市富裕县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161200）
【摘要】目的：探讨缺血性脑血管病的CT检查与诊断价值。方法：对2014年10月～2015年12月收治的缺血性脑血管病患者30例的CT检查资料进行分析。结果：脑梗死造成脑组织水肿和坏死，CT上呈低密度影。病初6h内，CT扫描通常无异常发现。24h内低密度影的检出率可达50％，第2天可达90％～95％。病后2～3周CT图像上病灶可呈现等密度影，是由于水肿的消退及吞噬细胞的浸润所致。结论：CT扫描是常规、最重要的诊断性检查手段。为避免造影剂与血液混淆，行 CT时不施行增强扫描。CT可立即发现脑出血或出血性梗死，鉴别脑出血及脑梗死。
【关键词】缺血性脑血管；CT检查；诊断表现
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0044-02
缺血性脑血管病是一组因脑血管痉挛、血栓形成或循环系统脱落栓子的栓塞而引起的脑组织缺血、缺氧的脑疾病。由于CT的无创性、简便、迅速，敏感性较常规X线检查提高100倍以上，可较确切地显示病变，已被广泛地用于各种神经疾病的诊断[1]。对2014年10月～2015年12月收治的缺血性脑血管病患者30例的CT检查方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的缺血性脑血管患者30例，其中男17例，女13例；年龄48～76岁，平均年龄59±3岁；发病至治疗时间，最短为1小时，最晚为7天；初次发作者27例，复发3例。
1.2 检查方法
自外耳道至外眼角划一直线为基线，每9～10mm为一个层面，依次向颅顶部扫描，为观察后颅窝病变，必要时可用脑干减薄扫描；也可应用造影剂来增强组织密度。
2.结果
经头CT扫描，脑梗死造成脑组织水肿和坏死，CT上呈低密度影。病初6h内，CT扫描通常无异常发现。24h内低密度影的检出率可达50％，第2天可达90％～95％。病后2～3周CT图像上病灶可呈现等密度影为模糊效应，是由于水肿的消退及吞噬细胞的浸润所致。急性脑梗死24例，短暂性脑缺血发作6例。
3.讨论
一般脑梗死在发病12h内CT难以发现缺血性低密度灶，通常要在发病24h后方能清楚显示。发病后24h内进行CT扫描未显示病变，至少可排除脑出血[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，脑梗死发病后2～3周进行首次CT扫描者，可因缺血性低密度灶周围侧支循环的恢复，使低密度区密度增高，甚至演变为等密度区，CT呈现“模糊效应”，此时进行增强扫描发现脑回状强化，才能确诊。梗死灶小于5mm直径者，亦可因部分容积效应而使CT显示不清。
短暂性脑缺血发作的CT表现为一次TIA发作因无真正的脑组织坏死，从理论上讲CT检查应当正常。但实际上病人多系长期高血压致脑动脉硬化患者，在发生TIA之前脑组织通常即有一定的病理改变，故CT检查仍可发现下列异常：脑萎缩通常表现为普遍性脑萎缩，即脑沟与脑裂增宽、加深，而脑室特别是侧脑室弥漫性扩大[3]。曾有过脑血栓形成病史者在脑梗死一侧可呈现局限性脑萎缩的表现，即邻近脑室局限性扩大，并可发现陈旧性梗死灶。腔隙性脑梗死灶大约20％的腔隙性脑梗死临床表现为TIA发作，急性期过后7～10d，可在内囊、丘脑、桥脑、放射冠发现低密度的梗死灶，直径0.2～1.5cm之间。如果病人症状较轻，或症状提示病灶可能位于幕下者，而头颅CT阴性，则应行MRI检查以防漏诊。
可逆性脑缺血发作的CT表现为RIND与SFR在发病24h后可见到小面积脑梗死，部位与供血动脉的分布范围一致；或在内囊、丘脑、桥脑、放射冠、小脑发现腔隙性梗死灶。少数病例CT可无阳性发现。脑萎缩的CT表现同动脉粥样硬化，即CT显示脑室、脑沟对称性或局限性加宽，此乃慢性反复性脑缺血的表现。
脑血栓形成的CT表现为脑血栓形成的CT表现因阻塞血管的部位、发病时间与梗死类型而异。大脑前动脉分皮质支、胼胝体支与中央支3组：①皮质支梗死呈紧贴中线的长楔形低密度区；②胼胝体支梗死低密度区在正中线，位于双侧侧脑室前角与体部中间；③中央支梗死后低密度区位于尾状核头部、内囊前肢与壳核前部。大脑中动脉分皮质支与中央支两组：①皮质支梗死后低密度区位于一侧半球的中2/3，呈扇形，阔边向外；②中央支梗死后低密度区位于内囊、基底节与侧脑室的外侧。大脑后动脉分丘脑支、胼胝支与皮质支3组：①丘脑支梗死后低密度区位于第三脑室周围与侧脑室外侧的丘脑区；②胼胝支梗死后低密度区位于双侧脑室体之间偏后部；③皮质支梗死后低密度区位于枕叶内侧面，呈长楔形。颈内动脉血栓形成一旦引起脑梗死其范围最大，占据一侧半球的前中4/5，呈扇形，包括大脑前与大脑中动脉的供血范围。
分水岭梗死的CT表现为分水岭梗死是两支主要动脉分布区边缘带发生的脑梗死，可为双侧或单侧性，低血压、微栓子及颈内动脉硬化可导致分水岭梗死。分水岭梗死以幕上居多，主要分为3型：一是前分水岭梗死，梗死发生在大脑前动脉与大脑中动脉皮层支的边缘带；二是后分水岭梗死，梗死位于大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘带；三是皮质下分水岭梗死，梗死位于大脑中动脉皮质支与深穿支的边缘带。幕下分水岭梗死少见，梗死位于主要动脉末端的边缘区。分水岭梗死的CT表现主要为上述血管供血的交界区低密度，形态不规则，范围较小。
CT血管造影(CTA)是指静脉注射含碘造影剂后，利用螺旋CT或电子束CT，在造影剂充盈受检血管的高峰期进行连续薄层体积扫描，然后经计算机对图像进行处理后，重建血管的立体影像。CTA可清楚显示Willis动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据。
CT灌注成像(CTP)表现为造影剂在缺血区增强的密度低于正常灌注区。早期CTP图像上，未阻塞的脑动脉主干和其近段分支显影，如受侵犯动脉较大，则后者不会显影，在较晚期图像上受侵犯动脉和其分支可通过侧支循环显影，而此时其他未受阻动脉内已无造影剂显影。
【参考文献】
[1]程姚儿，贺文.缺血性脑血管病的综合影像诊断分析[J].CT理论与应用研究.2011, 20(4):523-530
[2]裘敏剑,周晓峻,章士正.CTA和DSA应用于脑血管病变的比较[J].实用放射学杂志,2002,(2):95-97.
[3]卢洁,李坤成,杜祥颖.CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作的初步研究[J].中华放射学杂志,2002,(04):330-333.
论文作者:李明媛
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
标签：动脉论文; 脑室论文; 缺血性论文; 低密度论文; 分水岭论文; 造影论文; 皮质论文; 《心理医生》2016年7期论文;