【摘要】目的：对老年患者经尿道前列腺电切手术的麻醉方法以及效果进行分析研究。方法：选取于2013年3月-2015年11月期间在我院接受经尿道前列腺电切手术治疗的老年前列腺增生症患者74例，并随机分为参照组（35例）和观察组（39例），观察硬外腔阻滞麻醉与腰-硬联合麻醉的效果并进行比较。结果：观察组患者的术中并发症发生率为12.8%，显著低于参照组患者的34.3%；观察组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间均显著短于参照组；同时观察组患者麻醉后10min 以及手术后的SBP、DBP、HR情况浮动水平显著低于参照组，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。结论：腰-硬联合麻醉应用于老年患者经尿道前列腺电切手术中的效果确切，具有起效快，血液动力学变化稳定以及术中并发症发生率低等诸多优点，值得大力推广。
关键词：老年患者；经尿道前列腺电切手术；麻醉
Elderly patients after TURP surgery Anesthesia
Abstract Objective: To analyze the study in elderly patients after TURP surgery, anesthesia and effects. Methods: in March 2013 --2015 during November in our hospital after TURP surgery in elderly patients with benign prostatic hyperplasia 74 cases were randomly divided into the reference group (35 cases) and observation group (39 cases ), observe the epidural cavity and spinal anesthesia - epidural anesthesia effect and compared. Results: The group of patients with intraoperative complication rate was 12.8%, significantly lower than the 34.3% in the reference group of patients; observation group of patients with onset time of anesthesia, completely blocking time was significantly shorter than the reference group; while observing patients 10min after surgery and SBP, DBP, HR situation float level after anesthesia was significantly lower than the reference group, the difference between groups by t test, statistically significant (P <0.05). Conclusion: Spinal - epidural anesthesia in elderly patients after TURP surgery exact effect, with rapid onset, dynamics and stability of blood intraoperative complication rate and many other advantages, it is worth promoting.
Keywords: elderly patients; after TURP surgery; anesthesia
前列腺增生症在老年男性中具有较高的发病率并且较为常见，不仅对会患者的生活质量造成影响，严重时还会对肾功能造成损害。临床上主要采用经尿道前列腺电切手术进行治疗，这种手术方式虽然具有创伤小、安全性高、术中出血少、对生理功能影响小、恢复快等诸多优点，但是因老年患者的耐受性较差，因此选取一种有效的麻醉方式至关重要[1]。本院将腰-硬联合麻醉应用于2013年3月-2015年11月期间接受经尿道前列腺电切手术治疗的老年前列腺增生症患者中，效果较为满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取于2013年3月-2015年11月期间经B超检查、直肠检查以及病理检查等临床检查确诊并且在我院接受经尿道前列腺电切手术治疗的老年前列腺增生症患者74例，其中女性患者和男性患者分别为31例和43例；年龄最小的患者43岁，年龄最大的患者74岁，中位年龄:(58.67±6.23)岁；病程：0.8-11.5年，平均病程:(4.53±1.28)年；ASA评分：Ⅰ级患者34例，Ⅱ级患者29例，Ⅲ级患者11例；直肠指检前列腺增生程度：Ⅰ度患者34例，Ⅱ度患者25例，Ⅲ度患者15例。根据麻醉方式的不同将以上患者采用按照平行对照、临床开放的设计方法随机分为参照组（35例）和观察组（39例），治疗前2组患者的性别、年龄、病程、ASA评分以及前列腺增生程度等一般基本资料经统计学处理，没有较大差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者术前均进行血常规、尿常规、电解质、肝功能、胸片、心电图、肾功能等各项常规检查，对患者的血压以及血糖进行有效控制后再进行手术，术前30min给予患者0.1g苯巴比妥钠以及0.3mg东莨菪碱对患者进行肌内注射，并开放外周静脉通道[2]。参照组的35例患者接受硬外腔阻滞麻醉：对患者进行L2-3间隙穿刺至硬膜外腔后置管，并采用15ml的1.6%利多卡因进行注入，并采用7ml的1.6%利多卡因进行麻醉效果维持。观察组的39例患者接受腰-硬联合麻醉：于L2-3采用17G穿刺针刺入硬膜外腔，并沿17G硬膜用25G针头穿刺针的针道刺入，直至蛛网膜下腔后，当脑脊液流出后采用含1-1.5ml0.75%布比卡因和1ml10%的葡萄糖溶液的混合液注入，将腰穿针拔除，并在硬膜外腔留置导管[3]。
1.3 统计学分析 本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义[4]。
2 结果
2.1 比较两组患者的麻醉起效时间以及阻滞完全时间 观察组患者的麻醉起效时间显著短于参照组[(3.14±0.88)min VS (11.43±2.22)min]，阻滞完全时间显著短于参照组[(5.87±2.41)min VS((17.54±3.54)min]，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者术中并发症发生情况 手术过程中参照组患者的术中并发症发生率为34.3%（12/35），其中包括恶心呕吐患者3例，术中烦躁患者3例，心动过缓患者1例，呼吸抑制患者3例，经尿道电切综合征患者2例；观察组患者的术中并发症发生率为12.8%（5/39），其中包括恶心呕吐患者2例，术中烦躁患者1例，呼吸抑制患者1例，经尿道电切综合征患者1例；组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。
2.3 比较两组患者麻醉后SBP、DBP、HR变化情况 麻醉前，参照组和观察组患者的SBP、DBP、HR情况比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。麻醉后10min 以及手术后两组患者的SBP、DBP、HR情况均有不同程度的浮动，但是观察组患者麻醉后10min 以及手术后的SBP、DBP、HR情况浮动水平显著低于参照组，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者麻醉后SBP、DBP、HR变化情况比较
3 讨论
前列腺增生症在泌尿外科中较为常见，并且近几年该病的发病率更是呈现出大幅度上升的增长趋势，而随着医疗科技和电切技术的不断发展完善，经尿道前列腺电切手术因具有出血少、创伤小、安全有效、并发症少以及术后恢复快等诸多优点，因此该手术方式在治疗前列腺增生症的临床实践中的应用也越来越广泛[5]。但是虽然该手术方式具有以上优点，但是老年患者的心肺储备功能较差，并且存在心脏退行性变以及血管硬化等情况，严重影响了患者的心脏代偿功能，同时老年患者还经常合并各种慢性疾病，给手术治疗带来了很大的风险，因此选择一种安全有效的麻醉方法是经尿道前列腺电切手术成功的重要保证。
硬外腔阻滞麻醉是过去经尿道前列腺电切手术中最为常用的麻醉方式，但是该种麻醉方式的麻药用量存在较大的个体差异，从而有可能会导致患者出现全脊髓麻醉、广泛硬膜下阻滞等中毒的情况，并且存在阻滞不全，镇痛效果差等诸多不足。腰-硬联合麻醉集脊麻和硬膜外麻醉的优点于一体，具有起效快、阻滞完善、镇痛效果好以及可持续给药等诸多优点，同时对血流动力学的影响较小，同时大大降低了恶心呕吐、术中烦躁、呼吸抑制、经尿道电切综合征等术中并发症发生率，有显著的临床应用价值[6]。
在本次研究中，对在我院接受经尿道前列腺电切手术治疗的74例老年前列腺增生症患者分别采取两种不同的麻醉方式，结果显示，观察组患者的术中并发症发生率为12.8%，显著低于参照组患者的34.3%；观察组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间均显著短于参照组；同时观察组患者麻醉后10min 以及手术后的SBP、DBP、HR情况浮动水平显著低于参照组，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腰-硬联合麻醉应用于老年患者经尿道前列腺电切手术中的效果确切，具有起效快，血液动力学变化稳定以及术中并发症发生率低等诸多优点，值得大力推广。
参考文献
[1]郑胜宇,陈奋莺.喉罩-芬太尼七氟醚与芬太尼丙泊酚麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2011,03(18):2940-2941
[2]曹建荣,时金华,高寅秋.腰-硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志.2010,17(09):926-927
[3]金春祥,李凤,梁治亚.小剂量咪唑安定复合芬太尼在腰硬联合麻醉下老年患者经尿道前列腺等离子电切术中镇静效果观察[J].现代实用医学.2013,22(02):143-144
[4]薛刚,陈虹烨,杨丽,王亚丽,张新花,王丽.腰硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术50例麻醉体会[J].医学理论与实践.2013,09(23):3091-3092
[5]靳红绪,张同军,孙学飞,魏兰双,王立红,王忠义.右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响[J].中国临床药理学与治疗学.2014,15(12):1389-1390
[6]张伟平,李长科,李广田,谢文强.右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后认知障碍的影响[J].中国医院用药评价与分析.2014,27(07):599-600
论文作者:罗化全
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：患者论文; 尿道论文; 前列腺论文; 老年论文; 统计学论文; 手术论文; 并发症论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;