宋群锋 雷世光 李杨 杨婕 陈涵
(贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所 贵州贵阳 550004)
【摘要】目的 通过对全球基金结核病控制定点医院项目县的结核病防治现状分析，评价定点医院结核病防治工作实施效果。方法 按照贵州省全球基金结核病项目定点医院领域实施细则的要求开展工作并收集资料，结合现场调研结果综合分析，评价实施效果。结果 项目实施前因症就诊的患者占46.47%，实施后占76.81%，统计学上有显著性差异（P <0.05）。实施前初治涂阳肺结核患者发现224例，实施后发现249例。队列分析，项目实施前初治涂阳患者治疗成功率为82.54%，实施后为83.54%。与项目实施前比较，初治涂阳患者发现和治疗成功率有所增加，但统计学上无显著性差异（P>0.05）。结论 全球基金项目定点医院结核病防治工作的实施，因症就诊的患者明显增加，有利于结核患者的发现，还提高了初治涂阳肺结核患者的发现和治疗成功率，但提高不多。因此，还要加强定点医院、结防机构和乡村医务人员的沟通和协调，进一步加强肺结核病人的治疗管理，使我省结核病得到更好的控制。
【关键词】贵州省全球基金结核病项目 结核病定点医院 实施效果 评价
【中图分类号】R181.8+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0057-01
为更好地利用综合医院的医疗资源，充分发挥医院在结核病的诊断和治疗方面优势，我省按照中国全球基金结核病控制项目的要求，在我省的两个县开展全球基金结核病防治定点医院的试点工作，现将实施效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资源来源于结核病信息管理系统的数据和省对项目县的现场调查和评估资料。
1.2 内容和方法
1.2.1 制定实施方案和细则 按照国家全球基金实施方案制定《贵州省全球基金结核病项目（一期）实施计划中定点医院领域实施细则》；两个项目市和两个项目县制定本级的实施细则。
1.2.2 成立项目领导机构和执行机构 省疾控中心、两个项目市和两个项目县分别成立相应的领导机构和设立本级项目执行机构, 包括项目管理办公室和项目财务管理部门。
1.2.3 明确各级项目单位及人员的工作职责 各级项目执行单位明确各自的职责，确保全球基金结核病项目定点医院工作顺利实施。
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1.2.4 项目质量控制 在项目启动前和项目执行过程中对两个项目市和县的相关人员进行多次培训，细化各项工作；项目执行中每季度省、市、县三级召开医防合作研讨会，加强沟通合作与指导；国家和省、市、县开展项目指导和督导工作，及时发现和解决项目执行过程中的问题。
1.2.5 定点医院评估 按照国家全球基金项目办提供的现场评估表对定点医院开展现场调查评估。
1.3 资料的统计分析
1.3.1 资料收集 按照项目实施时间，收集项目县2010年7月1日到2012年6月30日的资料，项目实施前的资料用两个县同等时间跨度资料进行比较。
1.3.2 统计分析 资料统计来源于全球基金项目报表和结核病专报系统统计，现场评估的数据用EPI data 处理，用EXCEL 2007统计分析。
2 结果
2.1定点医院结核病项目实施前后的主要指标比较
2.1.1 结核患者来源 项目实施前两县因症就诊所占比例为46.47%（638/1373），项目实施后因症就诊所占比例为76.81%（921/1199），统计学上有显著性差异（P< 0.05）。项目实施前两县转诊所占比例为29.35%（403/1373），项目实施后转诊所占比例为12.68%（152/1199），统计学上有显著性差异（P < 0.05）
2.1.2 初治涂阳肺结核患者的发现 项目实施前两县初治涂阳肺结核患者的发现224例，项目实施后发现249例，新涂阳患者有所增加，但统计学上无显著性差异（P > 0.05）。
2.1.3 初治涂阳肺结核患者的治疗成功率 队列分析，项目实施前两县初治涂阳肺结核患者登记189例，治疗成功率为82.54%（156/189）。项目实施后两县初治涂阳肺结核患者登记243例，治疗成功率为83.54%（203/243）。但统计学上无显著性差异（P > 0.05）。
2.2 定点医院的现场评估
2.2.1 定点医院住院患者治疗方案的抽样调查 从两个项目县抽取27例住院患者进行调查，使用标准化治疗方案的有24例。
2.2.2 定点医院结核资料与专报数据的一致性评价 在33项内容一致性评价中，完全一致的有9项，90%以上符合的有19项，80%以上符合的有24项，有7项的符合率只有50%。
3 讨论
因症就诊是发现结核病人的主要方式，研究结果显示：项目实施后因症就诊的比例从实施前的46.47%明显增加到实施后的76.81%，与赵亚玲等[1]文献提出的因症就诊在定点医院得到增加的报导一致。将结核病的诊断治疗设在综合医院，可以减少病人就诊和转诊环节，提高病人发现水平。另外，初治涂阳肺结核患者的发现较项目实施前有所增加，且初治涂阳肺结核患者的治疗成功率由原来的82.54%增加到83.54%。初治涂阳肺结核患者的发现和治疗成功率增加不多，需进一步提高病人发现和初治涂阳患者的治疗成功率。
我国于2007年开始实施“医防合作”策略[2]，定点医院结核病防治工作的实施，为我省结核病定点医院的稳步推进积累了经验，奠定了基础。我省在全球基金项目支持下开展两个县的试点工作中发现：这种模式的实行，能充分发挥临床医生诊断和治疗肺结核患者的优势并充分利用有限的卫生资源。但也面临一些问题，其中临床医生的经济利益的影响是一个重要的影响因素，李新旭[3]等的研究结果也提出了医疗机构参与结核病防治工作后不可避免地面临经济因素的影响。其次定点医院医务人员的公共卫生服务意识较淡也影响定点医院结核病防治工作质量。因此，需要当地卫生行政部门加强对结核病定点医院的管理，促进定点医院和县级疾控机构的沟通合作；加强医生对结核患者做好规范化治疗的宣传，提高规范化治疗管理；还要充分发挥县、乡、村防痨人员的作用，让每个结核患者得到全程、规范化的治疗管理。再就是实施定点医院结核病防治工作要与社会医疗保险紧密结合[4]，全球基金项目结束后，要保证定点医院结核病防治工作的可持续性，就要充分用好我国现行的城镇职工医疗保险和新农合政策，使所有结核患者都能得到医疗保障、确保完成全疗程治疗。另外，要在我省推进定点医院结核病防治工作，要成熟一个推进一个，还要制定结核病定点医院的评估和准入制度。只有上述环节环环相扣，才能稳步推进和做好我省定点医院结核病防治工作，有效控制我省结核病疫情。
参考文献
[1]赵亚玲，林新勤，葛利辉等.南宁市隆安县结核病定点医院模式实施效果评价[J].现代预防医学,2009,36(9):1657-1659.
[2]王黎霞,李新旭，张慧等.实施定点医院结核病防治模式影响因素调查[J].中国热带医学,2012,12(7):818-820.
[3]李新旭,姜世闻,王黎霞等.医疗机构参与定点医院结核病防治模式试点实施情况的定性调查[J].实用预防医学,2012,19(1):133-136.
[4]李新旭,张慧，姜世闻等.定点医院结核病防治模式保障措施的定性研究[J].中国公共卫生管理,2012,28(1):21-22.
论文作者:宋群锋,雷世光,李杨,杨婕,陈涵
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：结核论文; 定点医院论文; 结核病论文; 患者论文; 项目论文; 肺结核论文; 项目实施论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;