（广东省惠州市中心人民医院 516001）
【摘要】 目的：观察分析采用内窥镜联合表麻双囊气管导管插管的临床效果。方法：选取我院680例ASA1～2级全麻患者作为研究对象，并按照随机分配的原则将其平均分为两组，分别是观察组和对照组，每组各340例患者。所有患者经麻醉诱导后，观察组患者采用内窥镜联合表麻双囊气管导管插管的方式进行插管，而对照组患者仅在喉镜的指导下进行插管。结果：两组患者在进行气管插管的过程中，观察组在插管前5min(120±15)，插管时(125±11)，插管后5min(110±13)和插管后10min(109±12)mmHg与对照组的收缩压比较差异明显，同样观察组和对照组的舒张压和心率的差异均在统计学上有意义(p<0.05)。结论：采用内窥镜联合表麻双囊导管气管插管可有效的降低患者的插管反应，提高气管插管的成功率，降低患者清醒时的不适感，有较好的应用前景。
【关键词】 内窥镜；表麻；气管导管插管；临床观察
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-047-02
双囊气管插管是患者在手术麻醉中一种新的辅助手段，其在插管同时通过给药通道进行气管表麻可有效的减少气管插管引起的应激反应。因其导管较粗管，而且在插入的过程中需要旋转着进入，在此过程中，容易引起气管导管旋转错位，需多次插管才能成功[1]。内窥镜是一种新型的可塑性强的工具，其质地柔软，可实时的将影像以图像的形式传输至相应的显示器，便于观察内部的结构，指导插管[2]。而联合表麻可以抑制手术和插管过程中刺激的传导，从而减少患者的心血管反应。为了观察内窥镜联合表麻双囊气管导管插管的临床效果，实验内容如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本实验选取在我院行择期手术的680例ASA1～2级全麻患者作为研究对象，并按照随机分配的原则将其平均分为两组，即观察组和对照组，每组340例患者。观察组患者男110例，女230例，年龄为22～41岁，平均年龄为(31.6±5.8)岁，体重44～77kg,平均体重(62.9±9.7)kg；对照组患者男136，女204例，年龄为20～43岁，平均年龄为(29.6±3.1)岁，体重41～75kg,平均体重(61.1±4.6)kg。所有患者的年龄，性别以及体重等方面有不明显的差异，具有可比性，在统计学上没有意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者在进入手术室之后，均进行严密的生命体征的监测，在一切准备就绪后，均全麻时依照丙泊酚2mg/kg,顺阿曲库铵0.15ml/kg，舒芬太尼0.3ug/kg和患者的体重进行准确的计算。观察组：诱导后，将内窥镜和气管导管涂上石蜡油，把内窥镜的插管管身插入气管导管中，其镜头置于气管导管斜面的半厘米之内，调整好角度，使内窥镜呈一直线。患者采用平卧位，医师左手上抬患者的下颌，右手持管身，保证镜面与口裂平行，进入口腔后，在影像的指导下寻找悬雍垂，并调整镜体与患者的纵轴平行，边插边看屏幕，顺着口咽插入。在绕过会厌部时，同时前倾和下压内窥镜镜体，绕至声门位置，上提并后仰镜体时可观察到声门。然后轻轻将导管插入气管内，将内窥镜的管身取出。并把定位用的内窥镜的管身插入至双囊气管导管中，在导管开口部可清楚的看到隆突和气管腔。在插管前通过双囊气管给药通道给予6ml 2%利多卡因，分别在会厌，声门进行表面麻醉之后，插入气管导管。对照组：麻醉诱导后，仅采用常规单纯的喉镜下气管插管。
1.3 观察指标：
观察插管前5分钟，插管时，插管后5分钟，10分钟血压,心率等变化。
1.4 统计学方法
统计分析时采用spss17.0软件分析，用表示计量资料，用t检验比较组间，用 检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者在气管插管的过程中收缩压的大小
两组患者在进行气管插管的过程中，观察组的收缩压分别为插管前5min(120±15)，插管时(125±11)，插管后5min(110±13)和插管后10min(109±12)mmHg与对照组的收缩压差异明显，在统计学上有意义(p<0.05)。并且观察组的舒张压分别为插管前5min(73±5)，插管时(68±4)，插管后5min(66±3)和插管后10min(71±6)mmHg与对照组的舒张压差异明显，在统计学上有意义(p<0.05)。详细的情况见表1：
表1 两组患者在插管的过程中收缩压的比较[ ，mmHg]
3 讨论
在手术和气管插管等刺激的影响下，患者出现应激反应，神经内分泌系统以及一些体液因子生理性的分泌增加，尤其是心血管系统的改变，可对患者的健康造成一定的伤害。所以寻找有效的减少患者的应激反应的气管插管方法是很必要的[3]。
在进行气管插管以及操作喉镜时对气管和喉有一定的刺激作用，交感神经的兴奋性提高，反射性的引起血压升高，心率加快，这些会增加心肌的耗氧量，使心脏的负担增加，可引起或诱发原有的心肌缺血的发生，甚至引起严重的心脑血管的意外，尤其是对于患有原发性的心血管疾病的患者危害更大[4]。表面麻醉气管内黏膜与全身麻醉相结合，可以阻断手术和气管插管的刺激向心传播，大大的减轻了患者的不良反应。传统的气管插管，导管口较粗，且在插入的过程中需要旋转，而且声门以及附近的软组织成为其插入的阻力，因为患者的个体差异以及操作者的技术等问题，常常会引起气管导管旋转错位，需多次插管才能成功，增加了患者的不适感。内窥镜是一种新型的导芯，其可以通过镜头将呼吸道内的情况实时的反应到影像上，使传统盲目和主观的过程变成可视的操作，而且在其插入的过程中不需要旋转，使气管导管插管的成功率大大提高，同时降低了并发症的发生，减轻了患者清醒后的不适感。本次实验结果显示：在进行气管插管的整个过程中，采用内窥镜联合表麻双囊气管导管插管的观察组插管前5分钟，插管时，插管后5分钟，10分钟血压,心率均低于仅采用常规喉镜插管的对照组，其差异明显，在统计学上具有意义(P<0.05)。
综上所述，内窥镜联合表麻双囊气管导管插管可明显的改善气管插管过程中由于应激反应而引起的血压升高，心率增加的现象，降低患者并发症的发生，减少患者清醒时的不适感，在临床上有较好的应用前景。
参考文献
[1] 易杰，黄宇光，罗爱伦. Airtraq DL喉镜用于双腔气管导管插管的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2012，28( 2): 146-148.
[2] 张卫军.困难气管插管应用视可尼喉镜的临床研究[ J ] .当代医学，2013,19(12):88-89.
[3] 李胜华，王长社，陆铭.视可尼喉镜在困难气管插管的应用[J].徐州医学院学报，2010，30( 2) ：121-123.
[4] 戴洪.视可尼可视喉镜引导气管插管在颈椎外伤手术中的运用观察[J].昆明医学院学报，2010，31( 4) ：153-154.
论文作者:朱子夫
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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