湖南省岳阳市第一人民医院 414000
摘要：目的：探究采用个体化抗凝应用于急危重症持续床旁血液净化患者医疗中的效果。方法：在我院数据库中选择时间段2018年1月至2018年12月中收入的所有急危重症持续床旁血液净化后患者的一般资料进行分析，选择其中符合实验要求患者100例纳入研究开展实验。将所有患者随机均分为对照组（n=50）与实验组（n=50）。对照组患者应用常规医疗方案实验组患者则在此基础上加用个体化抗凝，对比两组患者的PT、APTT、PLT数据，[实验中并没有体现这些]评价医疗效果。结果：实验结果显示，实验组患者的PT和APTT较对照组明显更高，并且实验组患者的PLT数据为（33.64±7.51）X109/L，明显高于对照组（23.36±7.44）X109/L，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对急危重症持续床旁血液净化患者进行医疗时，应用个体化抗凝能够有效改善患者的临床症状，使患者的凝血功能得到改善，控制患者的凝血指标，具有积极的治疗效果，值得推广使用。
关键词：个体化抗凝；危重症；医疗方案；影响效果
连续性血液净化是指连续且缓慢的对患者血液内水分以及溶质进行消除的有效治疗方案，在目前临床应用中主要应用于治疗多脏器功能障碍综合征、各种中毒以及[加“各种中毒”]急性肾功能衰竭病症[1]。由于危重症患者病情严重且变化极快，患者的生命体征可随时发生变化，患者的治疗难度则会出现明显增加，所以在对患者进行连续性血液净化时应当注重合理的抗凝干预，这样有助于对患者的病情进行控制，保证血液净化治疗工作的顺利开展[2-3]。本次研究中，探究采用个体化抗凝应用于危重症患者医疗工作中对患者凝血指标造成的影响[文章中没有体现这一点]，取得了一定成果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
在我院数据库中选择时间段2018年1月至2018年12月中收入的所有危重症患者的一般资料进行分析，选择其中符合实验要求患者100例，纳入研究开展实验。通过随机分组法，将所有患者分为对照组（n=50）与实验组（n=50）。对照组患者中患者的性别信息为（男：26例；女：24例），患者的年龄信息区间介于31-65岁间，患者的平均年龄信息数据记录为（51.4±6.5）岁。实验组患者中患者的性别信息为（男：24例；女：26例），患者的年龄信息区间介于30-63岁间，患者的平均年龄信息数据记录为（50.9±7.1）岁。
本次研究中所有患者无其他慢性疾病。本次研究及医学伦理委员会审核批准。所有研究对象在进入实验时，患者的个体化信息经对比分析未见明显差异，其细微差异不对本次研究结果造成影响，具有较好的可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者进行常规床旁血液净化，并配合相应的医疗操作[删除重复]，[常规的血液净化，也是需要抗凝的，文中没有说明对照组是如何抗凝的，整篇文章没有说服力]应用常规方式对患者进行常规肝素抗凝处理方案。
而实验组患者实施个体化抗凝，主要通过以下几点入手：
抗凝药物选择肝素、4%枸橼酸溶液用碳酸氢盐置换液，采用前稀释50%以及后稀释50%补充置换液，根据患者的病情需求对速度进行控制，范围设置在2000~4000ml/h。患者的治疗时间控制在一天至三天左右，血液流速设置为80~160ml/min，根据患者的负荷容量以及病情变化状况可对超滤量进行调整。
1.3 评价标准
记录所有患者的凝血功能指标，主要包括PT、APTT、PLT。
1.4 统计学方法
将本次研究中涉及到的实验数据录入Excel表格后，应用统计学软件SPSS19.0进行实验数据分析。文中计量资料（%）和计数资料（均数±标准差）分别选择X2、T值进行统计分析，若各实验结果中p<0.05，则说明本次研究存在统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的凝血指标对比[实验中并没有体现这些内容]
实验结果显示，实验组患者的PT和APTT较对照组明显更高，并且实验组患者的PLT数据为（33.64±7.51）X109/L，明显高于对照组（23.36±7.44）X109/L，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
持续床旁血液净化技术是采用设备将患者血液引出体外后，利用弥散、对流以及吸附的原理，将血液中过多的水分和代谢产物等有毒有害物质清除，[改为“再”]再输注回患者的体内，以达到良好的疾病治疗效果。现代临床研究中发现，持续血液净化不仅能够有效保证患者的治疗效果，还能够改善患者的血流动力学使之稳定，使患者后续的药物治疗和容量管理得到进一步的提高，是目前临床上治疗各种危重病症的主要手段[4]。但值得注意的是，大部分危重患者往往存在不同程度的凝血功能异常，所以在对患者进行床旁持续血液净化时，保持凝血功能是保证患者治疗效果的主要手段。
就目前来说，在国内外对床旁血液净化进行抗凝治疗时，主要以经验性的理论为主，对标准化的治疗方案较为缺乏。临床所应用的抗凝方式主要以全身抗凝为主。而全身抗凝在应用时可选择枸橼酸以及低分子肝素钙[前面都是肝素，这里仅提及低分子肝素，下文也是肝素]作为主要的抗凝药物[5]。
而本次研究中发现对患者进行肝素抗凝能够有助于改善患者的凝血指标，应用枸橼酸能够有助于提高患者的抗凝效果。而枸橼酸属于体外抗凝血药之一，可起到单采原料血浆体外抗凝血的作用。聚氨酸钠抗凝的机制为：枸橼酸钠所含的聚氨酸根离子可与血液中的钙离子反应，形成具有可溶性的枸橼酸钙，该物质易溶于水却不易解离，能抑制凝血过程从而起到阻止血液凝固的作用。
综上所述，在对急危重症持续床旁血液净化患者进行医疗时，应用个体化抗凝能够有效改善患者的临床症状，使患者的凝血功能得到改善，控制患者的凝血指标，具有积极的治疗效果，值得推广使用。[文中仅对比了实验组与对照组的凝血功能指标，无法得出这样的结论]
参考文献
[1]万维维,许莉.两种抗凝药物对高危出血倾向行连续血液净化患者的凝血、电解质、血脂和炎症因子影响的比较[J].中国当代医药,2019,26(12):85-87+91.
[2]任卫红,张红梅,邓勇进,赵妙玲,周欢.局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用[J].医疗实践与研究,2019,16(06):24-26.
[3]潘素节,刘涉泱,冉景兵,周干,王飞杰.枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用[J].中外医疗,2019,38(06):16-18.
[4]周恒杰,刘国梁,刘思伯.枸橼酸抗凝在心脏术后早期急性肾损伤患者血液净化治疗中的应用[J].当代医学,2018,24(33):84-86.
[5]王毅,马文钰.个体化抗凝在急危重症患者持续床旁血液净化(CRRT)中的应用研究[J].中国初级卫生保健,2018,32(03):110-111.
论文作者:骆岚
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 血液论文; 实验组论文; 个体化论文; 肝素论文; 凝血论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;