【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）17-0170-02
肺癌为一种恶性程度较高的肿瘤性疾病，其病死率居各肿瘤之首，发病率逐年上升，近年随着禁烟教育力度的增强和普及，发病率已出现下降势头。小细胞肺癌（SCLC）是一种以生长迅速，早期转移、高度侵袭性为特点的肺癌类型。小细胞肺癌 的肿瘤细胞对化疗和放疗都非常敏感，但几十年来多方案 的临床试 验并没能找到彻底治愈小细胞肺癌的有效方法，多数患者在一线治疗以后仍会复发或转移[1]。现就我院2014年5月采用PE-R方案治疗1例局限期小细胞肺癌的护理情况报告。
1.病例
患者男，67岁，2014年5月行肺部CT检查示左肺上叶尖后段气管狭窄，左肺旁门软组织占为，伴左肺门区肿大淋巴结，纤支镜取病理检查示小细胞肺癌。于2014年6月6日行“VP-16200mg d1-3 +DDP40mg d1-3”化疗1周期，化疗期间出现胃肠道反应，白细胞低，血小板低至55X109/L，提示骨髓Ⅲ度抑制，予2014年6月27改“VP-16160mg d1-3 +DDP40mg d1-3”化疗第2周期，于2014年7月3日至2014年7月23行胸部调强放疗GTV-T-P:4500cGy/15d 150cGy bid.2014年7月24及2014年8月19予“VP-16160mg d1-3 +DDP40mg d1-3”化疗第3，4周期。顺利完成放化疗，于2014年8月28顺利出院。
2.护理
2.1 放化疗前心理护理：
患者被告知小细胞肺癌，没有思想准备，难以接受，对疾病的怀疑和担忧，焦虑与恐惧。针对这一心理特点，护理人员予耐心详细地介绍了同步放化疗的效果及作用，放化疗期间的并发症，并安排与正在治疗的患者同住一间病室，便于沟通与交流，以减少患者的顾虑，更好的配合放化治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 骨髓抑制护理
该患者在化疗期间出现白细胞小于1.0×109/L，采取保护性隔离，患者带口罩，安排患者住单人房间或病人少的房间；限制来访，凡进入病室的工作人员、家属、来访者应带口罩；禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴。加强该患者基础护理，保持床铺干燥、清洁，控制病房温度在18～22℃，相对湿度控制在50%～60%。加强空气的消毒和清洁，保持病室内空气新鲜，每日紫外线消毒空气2次，30min/次。保持口腔清洁，加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，鼓励摄取大量水分，每天约3000ml左右。严密观察病情变化及血象变化，避免让病人暴露于易引起感染的环境中。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜。该患者出现Ⅲ度骨髓抑制，指导采取渐进式活动方式，由平卧后慢慢坐起。注意保暖，以促进血液循环。进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物。不宜食用生、冷及有刺激性的食物禁止掏鼻挖耳等行为；用软毛牙刷刷牙，血小板严重降低时禁止刷牙，给予口腔护理.严格按医嘱给予服用升白药物，定期抽血常规。
2.3 恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是化疗患者常见症状，该患者化疗前后30分钟给予昂司琼预防呕吐，严重呕吐引发患者的不适，导致患者产生焦虑，保持病房安静、整洁、无异味、无不良刺激。指导患者听一些平静舒缓的音乐，做渐进式肌肉放松。少量多餐，每天4～6餐，避免进食产气、油腻、辛辣的食物，鼓励患者进食高热量、高营养的食物、多喝水。家属配合烹任美味食物增加食欲。口服药分次餐后服用或睡前服用。记录患者的出入量。
2.4 放射性肺炎及食管炎护理：
该患者在胸部调强放疗期间出现干咳、气短、呼吸困难，给予吸氧，静脉注射地塞米松针及氨溴索后症状有所改善，进食困难不适，进食前30min予生理盐水500ML+利多卡因1.0g+地塞米松针20mg+庆大霉素80万单位的配制液分次含服，以减轻疼痛。给予半流质饮食将瘦肉、鱼肉切放入粥中食用，多吃生津养阴清热食品，如萝卜汁、冬瓜汤、雪梨汁等。同步放化疗期间注意避免感冒、注意休息。
2.5 胸部皮肤反射性皮炎护理
该患者放疗后期胸部皮肤出现2级反应，皮肤触痛、鲜红色红斑、脱皮，给予表皮生长因子每日两次喷于脱皮处，可减轻局部炎性反应，促进皮肤愈合。勿用手抓、勿覆盖包扎，外出注意防晒。告知患者放疗结束后皮肤会渐渐恢复。
2.6 睡眠的管理
影响该患者睡眠的原因与呕吐，焦虑，反射治疗引起的不适有关。根据患者的习惯制定睡眠时间表；睡眠时保持黑暗、通风、安静的环境；睡前避免运动及饮食过饱；避免进食刺激性食物；睡前避免患者的亲友探望；睡前洗热水澡，喝热牛奶可帮助睡眠。
2.7 放化疗心理护理
由于放化疗的反应，患者心理负担加重，加强护患间的沟通，根据该患者每次出现的情况，针对性的给予阶段性健康指导，使患者对每一次出现的副反应有所了解，不会恐惧害怕。给于精神鼓励，使患者增强信心，主动配合治疗.通过共同努力，患者顺利完成PE-R方案的治疗。
【参考文献】
[1]周小晌,李龙芸.小细胞肺癌的治疗进展与现状[J].癌症进展杂志,2007,5(5):475.
论文作者:陈芳芳,曾信琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 肺癌论文; 细胞论文; 病室论文; 食物论文; 睡眠论文; 皮肤论文; 《心理医生》2016年17期论文;