（安岳县人民医院；四川资阳642350）
摘要：目的：观察宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的安全性。方法：从我院2015年1月~2016年3月收治的输卵管堵塞患者中选取94例进行研究，并随机分为两组，每组47例；对照组采用常规输卵管疏通术治疗，观察组则在宫腔镜下行输卵管插管疏通术治疗，比较两组患者的输卵管疏通率、并发症的发生情况以及1年后的妊娠成功率。结果：经比较，观察组的输卵管畅通率和妊娠成功率分别为91.49%和78.72%，明显高于对照组的76.60%和46.81%，并发症发生率为4.26%，显著低于对照组的21.28%，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞可以有效改善输卵管的堵塞状况，提高妊娠成功率，减少并发症，疗效确切，具有较高的安全性，适合进行临床推广。
关键词：宫腔镜；输卵管插管疏通术；输卵管堵塞；安全性
Hysteroscopic tubal intubation under dredging operation safety observation for the treatment of tubal blockage
Abstract: objective: to observe the hysteroscopy under the treatment of tubal intubation dredge tubal blockage of security. Methods: from January 2015 to March 2015 were admitted in the patients with tubal blockage to select 94 cases were studied, and randomly divided into two groups, each group of 47 cases; Control group using conventional treatment of tubal dredge, while the observation group hysteroscopy downward for the treatment of tubal intubation dredge, compare rates of two groups of patients with tubal dredge, 1 year after the occurrence of complications and success rate of pregnancy. Results: by comparison, the observation group of fallopian tube flow rate and pregnancy rate were 91.49% and 78.72%, significantly higher than the control group were 76.60% and 46.81%, the incidence of complications was 4.26%, significantly lower than the control group, 21.28% of the differences between groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: using under hysteroscopic tubal dredge intubation treatment can effectively improve tubal blockage of oviduct jams, improve the success rate of pregnancy and reduce the complications and curative effect, high safety, suitable for clinical promotion.
Key words: hysteroscopy; Tubal intubation dredging operation; Tubal blockage; security
随着社会的不断发展以及生活和工作压力的不断增加，女性不孕不育的人数也有所增长，其中最主要的原因就是输卵管堵塞。导致输卵管堵塞的原因比较复杂，感染、炎症反应以及粘连等因素都与该病的发生具有密切联系[1]。为了探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的安全性，我院选取了94例患者进行了随机临床对照研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月~2016年3月收治的输卵管堵塞患者中选取94例进行研究。入选者均未采取任何避孕措施且超过2年未孕，经输卵管造影确诊，无手术禁忌症，且知情研究内容，签署同意书；排除因卵巢、子宫以及其他因素导致的不孕，严重心肝肾功能不全患者[2]。采用数字表法将患者随机分为两组。对照组纳入47例，年龄20~41岁，平均（29.36±2.41）岁；病程2~7年，平均（3.46±1.52）年。剩余47例自动归入观察组，年龄21~40岁，平均（29.16±2.57）岁；病程2~7年，平均（3.29±1.47）年。比较两组患者的平均年龄和病程等资料，数据分布较为均衡，组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均于月经结束5天后进行手术，给予血常规和心电图等常规检查，提取阴道分泌物予以检测，于术前30min取0.5mg阿托品（盐城制药有限公司；批准文号：国药准字H32020045；规格：1ml:0.5mg）行肌内注射。
对照组：采用常规输卵管疏通术治疗，具体操作为：术前叮嘱患者将膀胱排空，取截石位，并对外阴、阴道以及宫颈等部位予以常规消毒，利用探针对宫腔的深度进行探查，将通液器置入其中。取4000U糜蛋白酶（华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11022351），5mg地塞米松磷酸钠注射液（辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H37021969），80000U硫酸庆大霉素注射液（安徽城市药业有限责任公司；批准文号：国药准字H34020488）以及20ml生理盐水制作成混合液灌入宫腔，根据注射液阻力情况判断输卵管通畅情况。
观察组：在宫腔镜下行输卵管插管疏通术治疗，具体操作为：于术前60min口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司；批准文号：批准文号：国药准字H20000668），促进宫颈软化，然后采用浓度为1%的盐酸利多卡因注射液（广州白云山明兴制药有限公司；批准文号：国药准字H44020244）对宫颈予以局部麻醉，并使用5%的葡萄糖进行膨宫处理。在宫颈内置入宫腔镜，对其进行调节，以便能看清宫腔以及宫腔管的具体情况，确定输卵管堵塞的部位。在输卵管的两侧插入导管，取15ml庆大霉素、地塞米松、生理盐水和美蓝液的混合液进行疏通，利用宫腔镜观察疏通情况。如果输卵管部分堵塞，可取50~80ml混合液行加压注，并严格控制注射的力度和速度。
1.3 观察指标
对两组患者治疗后，输卵管的畅通情况进行观察和比较，评价标准具体为[3]：畅通：液体能顺利注入，加压注射后不存在阻力，美蓝液没有出现逆流；部分畅通：注入液体时存在较为明显的阻力，经加压注射后阻力下降，美蓝液少量回流；堵塞：注入液体时的阻力较大，加压注射后阻力未出现明显变化，美蓝液大量回流；畅通率=（畅通+部分畅通）/样本数×100%。同时，统计两组患者术后腹胀、腹痛、痉挛以及输卵管粘连等并发症的发生情况。另外，进行为期12个月随访，调查两组患者的妊娠成功率。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对94例患者的研究数据进行分析，计数资料，包括输卵管的畅通情况、并发症发生率以及妊娠成功率等，进行x2检验；计量资料，包括平均年龄和病程等，进行t检验。α校验取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 输卵管畅通率比较
经比较，观察组的输卵管畅通率为91.49%，高于对照组的76.60%，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1：两组输卵管堵塞患者的输卵管畅通率对比[n(%)]
2.3 妊娠成功率比较
经比较，观察组的妊娠成功率为78.72%，高于对照组的46.81%，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。详见表3。
表3：两组输卵管堵塞患者的妊娠成功率对比[n(%)]
组别 样本数成功 未成功
对照组47 22（46.81）25（53.19）
观察组47 37（78.72）10（21.28）
x2值 / 10.240
P值 / <0.05
3 讨论
在大多数情况下，输卵管堵塞并没有明显的临床症状，主要表现为不孕，会使患者的生活质量大大下降，进而影响家庭和谐。目前，主要输卵管通液术是治疗输卵管堵塞的主要方法，可以取得一定的疗效，但这种治疗方式操作较为复杂，而且手术的时间较长，具有较大的局限性，无法取得令人满意的效果[4]。随着我国医疗水平和医学技术的不断进步，宫腔镜技术取得了迅速发展，并开始在妇科疾病的治疗中被广泛应用。输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因。先天性输卵管发育不良、盆腔炎、性生活不洁和混乱、生殖道结核、免疫功能受损、手术感染以及环境污染等因素都有可能导致输卵管堵塞。该病的发病机制主要为：伞端闭锁或输卵管的黏膜遭受损伤[5]。相关临床调查数据显示，在女性不孕患者中，输卵管堵塞所占的比重约为25~35%。经输卵管重建术治疗后，生殖能力与输卵管损伤的部位和严重程度具有密切联系[6]。如果输卵管广泛受损，术后妊娠率较低。对于因盆腔炎等炎症反应引起的输卵管堵塞，会伴随下腹疼痛、腰痛、性交疼痛以及阴道分泌物增加等症状，就会对患者的生活和工作产生严重影响，因此需要及时治疗[7]。
目前，输卵管疏通术是治疗输卵管堵塞的主要方法，选择合适的疏通方法对于提高疗效，减少对周围组织的损伤，提高妊娠率具有重要意义。常规的输卵管疏通术的操作比较负责，产生的损伤较大，会对治疗效果产生一定的影响[8]。随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下输卵管插管疏通术开始在输卵管堵塞的临床治疗中被广泛应用，其优势主要表现为：在宫腔镜的帮助下清晰的观察到患者输卵管的病变，通过加压注射液体判断输卵管堵塞程度。输卵管口直径往往较小，由于炎症、粘连或子宫内膜碎片堵塞，封闭开口，手术时可分离堵塞物，在宫腔镜辅助下将疏通液注入，有效提高疏通液压力，促进输卵管再通。
在本次研究中，和对照组相比，观察组的输卵管畅通率提高了14.89%，并发症发生率下降了17.02%，而且1年后的妊娠成功率增加了31.91%，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。这一结果与其他相关研究相符，充分说明，采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞可以有效改善输卵管的堵塞状况，提高妊娠成功率，减少并发症，提高患者生活质量，疗效确切，具有较高的安全性，适合进行临床推广。
参考文献：
[1]王锐. 宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,42（69）:113+115.
[2]韩桂玲. 宫腔镜下输卵管插管疏通术在输卵管堵塞中的疗效分析[J]. 中国卫生标准管理,2016,19（3）:26-27.
[3]吴翠杰,崔静雯. 宫腔镜下输卵管插管疏通术联合穴位注射治疗不孕症疗效分析[J]. 世界中西医结合杂志,2015,21（8）:1125-1127.
[4]文璞,崔伟. 探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术在治疗输卵管堵塞中的临床治疗效果[J]. 中外医疗,2015,12（31）:49-50.
[5]刘佰叶. 宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的临床分析[J]. 中国医药指南,2014,14（11）:177-178.
[6]张雪梅. 探讨宫腔镜下输卵管插管疏通术在治疗输卵管堵塞中的临床疗效[J]. 大家健康(学术版),2014,27（14）:215.
[7]薛云霞,张晓勇.宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的临床效果评价[J].中国卫生标准管理,2016，7（22）:48-49.
[8]李诚诚,孟庆波.宫腔镜下输卵管插管疏通术对输卵管堵塞的治疗价值探讨[J].中国卫生标准管理,2016，7（18）:79-80.
论文作者:游惠
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
标签：输卵管论文; 患者论文; 宫腔论文; 畅通论文; 镜下论文; 两组论文; 成功率论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;