【摘要】目的：探讨老年Ⅱ型糖尿病患者经尿道前列腺切除术(TURP)围手术期血糖控制方法和对手术的影响。方法：回顾性分析我院36例Ⅱ型糖尿病患者TURP围手术期血糖调控情况。结果：36例患者入院时空腹血糖(12.6±1.8)mmol/L，经术前用胰岛素控制空腹血糖至6.O～7.8 mmol/L后接受TURP，术中及术后继续使用胰岛素控制血糖至基本正常水平。本组术中血糖(7.2～13.8)mmol/L。35例未发生感染等明显并发症，仅1例术后出现感染，经选择有效的抗生素治疗后，治愈出院。结论：老年糖尿病患者经正确的围手术期处理，将血糖控制至基本正常水平，可耐受TURP，并可取得满意效果。
【关键词】糖尿病 前列腺切除术
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0121-02
Perioperative management of transurethral resection of prostate in benign prostatic hyperplasia patients with diabetes
【Abstract】 Objective: To discuss the method of preoperative glycemic control in aged patients with type 2 diabetes after transurethral resection of prostate(TURP)and the effect of preoperative glycemic control on TURP. Methods: Glycemic control of 36 patients with type 2 diabetes after TURP were analyzed retrospectively. Results:Admission fasting blood glucose(FBG) level of 36 patients were (12.6±1.8)mmol/L, All the patients with insulin treatment preoperatively underwent TURP till the FBG level reduced to 6.0～7.8 mmol/L, and had insulin during and after the surgery till the FBG reduced to normal level. In this group, blood glucose level were(7.2～13.8)mmol/L during the surgery. There were no apparent complications such as infection in 35 cases, only 1 case became infected, cured and discharged after effective antibiotics treatment. Conclusion: The aged patients with diabetes could be able to tolerate TURP and obtained satisfactory results after accurate perioperative management and the blood sugar had been reduced to an normally level.
【Key words】diabetes transurethral resection of prostate
前列腺增生症、糖尿病均是老年男性人群中的常见疾病，两病并存的患者抗感染及组织愈合能力差，容易发生感染。经尿道前列腺切除术(TURP)是尿道手术，一旦感染可能导致创面继发性出血或尿道狭窄等并发症，甚至危及生命，因此，如何处理此类患者是泌尿外科医生经常遇到的问题。我院2001年3月至2008年9月收治前列腺增生症合并糖尿病患者36例，经围手术期处理，除l例术后出现感染外，其余35例均未发生感染等并发症，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例前列腺增生症患者均合并有Ⅱ型糖尿病，男，年龄55～86岁，平均(70.6±3.2)岁。均有进行性排尿困难病史，其中入院前出现尿潴留者7例，血尿者5例。B超及膀胱镜检查：前列腺两侧叶明显增生11例，中叶明显增生9例，两侧叶及中叶明显增生16例；有明确糖尿病病史28例，病程6个月至20年，入院前曾行饮食控制，口服降糖药或皮下注射诺和灵治疗，发病前血糖控制良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8例入院后确诊为Ⅱ型糖尿病。36例患者入院时空腹血糖5.6～18.3mmol/L，平均(12.6±1.8)mmol/L，尿糖(一) ～(+++)，尿酮体(+)4例，尿酮体(++)2例；膀胱结石6例，高血压4例，肾功能不全3例，慢性支气管炎3例，肺结核2例，冠心病2例，脑血栓后遗症l例，心律失常l例，帕金森征l例。
1.2 围手术期处理
1.2.1 术前血糖调控患者入院后进行尿常规、中段尿细菌培养+药敏试验、腹平片、B超等检查。每天摄入糖250～300g以使肝糖原储备充分。每天利用微量血糖仪监测三餐前和睡前手指末梢血糖，在内分泌科医生配合下进行饮食控制、糖尿病知识教育、口服降糖药及皮下注射胰岛素治疗。术前2～3 d停止口服降糖药，改用短效胰岛素治疗。采用诺和灵或优泌林分别于三餐前、睡前皮下注射，根据血糖监测结果，调整胰岛素用量。手术前将血糖控制至空腹血糖(6.0～7.8)mmol/L，尿糖(-)，无尿酮和酸中毒。
1.2.2 术中处理手术日禁食，建立两条静脉通道。胰岛素使用改为静脉滴注，将6～8U胰岛素加入5％葡萄糖液500 mL中，胰岛素滴速l0～15U/h，根据术中血糖监测结果调整胰岛素用量。手术采用硬膜外麻醉29例，全麻7例。术中尽量使用平衡液、生理盐水、木糖醇等不含糖盐液。术中使用抗生素（左氧氟沙星注射剂静脉滴注，0.2g/次）1次。TURP用3％～5％甘露醇液作冲洗液。术中用微量血糖计监测血糖1次，将血糖控制在(7.2-13.8)mmol/L，手术时间尽量控制在40～60min内，若手术时间超过60 min，应再用微量血糖计监测血糖1次，本组血糖为(8.6±1.2)mmol/L。切除前列腺组织约40～120 g，术中出血量约50～350 mL。
1.2.3 术后处理术后监测血压、脉搏、呼吸、神志情况及血糖，6 h后进食流质，首次进餐前参考术前用量注射胰岛素。使用术前胰岛素用量一般可将血糖控制至基本正常水平，根据情况2～5d后改用口服降糖药至出院。术后常规静脉点滴广谱抗生素3～5d，待体温、血象恢复正常后改用口服抗生素。一般情况下不使用止血药。
2 结果
本组36例仅1例术后出现高热，尿常规WBC(+++)、RBC(++)，中段尿细菌培养为大肠埃希菌感染，经用敏感药物丁胺卡那霉素治疗后痊愈。其余35例未发生感染等明显并发症。随访3个月无特殊。
3 讨论
3.1 Ⅱ型糖尿病与TURP 我国糖尿病的发病率，近年来显然有增高的趋势[1]。Ⅱ型糖尿病为糖尿病中最常见的一种类型，约占所有糖尿病的90％～95％，其发病与遗传和环境因素、胰岛B细胞功能缺陷等多种因素有关[2]。糖尿病不仅有糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，也常继发水电解质代谢紊乱和酸平衡失常，使病人对手术的耐受性降低[2]。本组病人术前均进行全面查，作好充分准备，空腹血糖控制在(6.0～7.8)mmol/L，且心、肺、肾等重要器官病变控制并基本稳定后才进性手术。对于有感染者先控制感染，有29例病人术前停留尿管引流。麻醉与TURP可使代谢紊乱加重，从而使手术的危险性增加，术后并发症增多，并可使机体分泌儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、生长激素、胰高血糖素、肾上腺素和去甲肾上腺素等增加，胰岛素分泌及其功能受抑制，糖原生成增加，糖异生增加，肝内葡萄糖生成加速，从而使糖尿病病人血糖进一步升高[2]。本组采用硬膜外麻醉29例，全麻7例术中使用胰岛素并监测血糖使血糖控制在(7.2～13.8)mmol/L，术后继续使用胰岛素使血糖控制在术前水平。
3.2 糖尿病的危害性与感染问题 Ⅱ型糖尿病病人脂代谢紊乱，常并发动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化及肾脏病变。术中血压和血容量常不稳定是影响心血管功能的因素，且成为死亡的主要原因。基于胰岛素相对不足而致糖代谢紊乱、血糖升高、肝糖原储备减少。高血糖的毒性作用可以引起周围血管病变，致外周血液供应不足，全身抵抗力差而导致感染。一旦发生感染，将难以控制，创面不易愈合，甚至造成继发性大出血[3]。糖代谢紊乱导致组织细胞能量不足，中性粒细趋化性吞噬能力降低，单核巨细胞系统活力下降，抗体生成减少，因而机体对感染抵抗力降低是造成感染的主要原因。因此，糖尿病患者手术期间高血糖的控制一直受关注，如何控制血糖，预防感染及促进创面愈合是泌尿外科医师面临的重要问题。本组仅1例术后出现感染，经选择有效地抗生素治疗后，治愈出院。
3.3 围手术期血糖控制 血糖控制和抗感染是围手术期治疗的关键。Ⅱ型糖尿病病人在围手术期未予恰当处理，可发生糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷、组织愈合不良及重感染等并发症，病死率高达3.6％～13.2％[2]。因此，对糖尿病病人的围手术期处理是降低手术死亡和术后并发症的重要环节。其原则为：既要避免发生低血糖，又不出现高血糖，减少蛋白质分解代谢，降低感染危险性，减少并发症的发生，维持体液、电解质和酸碱平衡，使手术顺利、安全、成功。胰岛素控制血糖最为有效，对Ⅱ型糖尿病患者及时合理地使用胰岛素是当前的一种趋势。必须监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量，避免发生低血糖。本组36例经胰岛素治疗，术前空腹血糖为(6.0～7.8)mmol/L，尿糖(-)，术中血糖为(7.2～13.8) mmol/L，术中尽量采用平衡液等不含糖盐液，若需用含糖补液，则以3～4g加入lu胰岛素比例给予。用3％～5％甘露醇溶液作术中冲洗液，手术时间尽量控制在40～60 min内，最好不不超过90min，因血糖增高与手术时间长短有关。
Ⅱ型糖尿病合并前列腺增生症病人围手术期控制好血糖，无心、肺、肾等主要器官的严重并发症，患者完全可以接受TURP，且效果满意。
参考文献
[1] 韩振潘，李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版 社，2000：11.
[2] 胡绍文，赵德化，郭瑞林，等.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：454，545.
[3] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：85.
论文作者:冯强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 手术论文; 糖尿病论文; 术后论文; 并发症论文; 前列腺论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;