黑龙江省逊克农场医院
摘要：目的 探讨胃病患者因盲目服药致难治性胃炎的临床诊疗方法。方法 选择我院自2012年1月～2014年2月收治的45例难治性胃炎患者的临床资料，全部患者均给予胃镜检查及病理检查，确诊为幽门螺旋杆菌（HP）感染患者给予应用抗生素，采用庆大霉素三联治疗，治疗2个疗程，常规给予铝碳酸镁；抗HP治疗结束后，给予抑酸治疗，注意饮食及身心调节。结果 13C呼气试验呈阳性患者41例，本组患者经治疗后，有效率82.2%。临床疗效较为满意。结论 13C呼吸试验是较为方便的诊断胃炎的方法，治疗上采用抗HP感染，给予抑酸治疗，同时配合饮食调节、身心调节等方面，可改善患者临床症状，提高疗效。
关键词：难治性胃炎；盲目用药；胃病
慢性胃炎是临床较为常见且多发的疾病，是指由于任何病因引起的黏膜炎症，常部分患者对疾病的重视度不足，盲目购买胃药，造成病情反复发作，难以治疗。现代医学认为，胃炎与幽门螺杆菌（HP）感染、胃动力障碍等因还给有关，在治疗上，多采用保护胃黏膜，减少胃酸分泌，抗HP等方法[1]。我院通过对27例因盲目用药致难治性胃炎的临床治疗进行观察，观察并探讨其临床治疗方法，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2012年1月～2014年2月收治的45例难治性胃炎患者的临床资料，患者中男性28例，女性17例；患者年龄25～75岁，平均年龄（45.8±5.8）岁；全部患者均曾服用各种药物治疗，致病情反复发作，成难治性胃炎。患者胃镜检查均有胃黏膜充血、水肿、糜烂、结节等症状表现。
1.2病例诊断标准 病史超过半年，有上腹痛、上腹胀、返酸、恶心、呕吐等症状。具备一种或以上症状，经胃镜检查为慢性胃炎，在上级医院就诊超过3次，临床症状改善情况并不明显。
1.3排除病例标准 排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或疑似恶性病变患者；排除合并心、肝、肾功能障碍患者；排除精神病患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除药物过敏患者；排除不能按时复查的患者。
1.4方法 全部患者均给予胃镜检查，并送病理检查，及13C呼气试验，比较与胃镜下检查的差异情况。确诊为幽门螺旋杆菌（HP）感染患者给予应用抗生素，采用庆大霉素三联治疗，给予8万U庆大霉素+左氧氟沙星+PPI，2次/d，PPI选择400mg潘托拉唑，或雷贝拉唑，本组治疗2个疗程，观察患者尿量及尿色情况，使用NSAIDS患者应暂停用药，抑郁患者给予多虑平治疗。常规给予铝碳酸镁；抗HP治疗结束后，给予抑酸治疗，治疗2～3w，针对患者临床症状表现，给予对症用药。叮嘱患者饮食清淡，避免酸、生冷、粗糙食物，胃不适的情况下应及时就医，避免盲目购买药物服用。注意保暖，保持心情舒畅。2个月后再行13C呼气检查及胃镜检查。
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1.5疗效判定标准 痊愈：临床症状消失，2个月复查时活动性胃炎消失，检测HP为阴性；显效：患者临床症状消失，或明显减轻，复查黏膜病变明显减轻，HP检测呈阴性；有效：患者临床症状大部分消失，复查黏膜病变有一定减轻，HP呈阳性或阴性；无效：达不到有效的标准，或恶化，HP呈阳性。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2结果
经13C呼气试验呈阳性患者41例；本组患者经治疗后，未发现肾功能衰竭症状出现；2个月后患者到院进行复查，19例患者痊愈，11例显效，7例有效，8例无效，有效率82.2%。患者水肿、糜烂、结节减少，甚至消失，病理提示无慢性活动性胃炎，临床疗效较为满意。
3讨论
慢性胃炎是临床较为常见的临床症状，其病程长，易反复发作，治疗效果不佳。患者多因盲目用药而导致病情发展为难治性胃炎，严重影响患者的生存质量。难治性胃炎的胃镜表现为胃黏膜充血、红肿、糜烂或有结节，且以糜烂、结节为多见，病情提示多为活动性胃炎。其中，HP感染是难治性胃炎的主要原因，也是消化性溃疡的主要原病因，胃部各种肿瘤的发生均与其有一定关系；临床资料显示，88%以上的难治性胃炎由HP感染所致，WHO将HP列为一级生物致癌因子[2]。HP感染可采用13C呼吸试验、胃镜法、可测血溥HP抗体、HP培养等方式治疗，其中13C呼吸试验是一种非侵入操作，由于13C是一种稳定同位素，不具备放射性，因此对人体无伤害性，适用于包括儿童、孕妇在内的所有人群。13C呼吸检测是利用HP产生尿素酶的特征而设计的，利用核素13C标记的尿素底物引入机体，同时利用核素比值质谱仪等检测最终代谢物13CO2的变化情况，从而反应HP感染情况，避免活组织检查中，因感染病灶分布不均而出现的误差。
由于HP对庆大霉素及左氧氟沙量的敏感性较强，因此在本组研究中，在采用抗感染治疗时采用庆大霉素及左氧氟沙星，并从患者未使用过的抗生素作为出发点，给予治疗；并加用抑酸治疗，提高胃内PH值，增加抗生素活性，提高临床疗效。陈玉龙[3]在其研究中指出，难治性慢性胃炎很多消化系统疾病症状，都与心理障碍有一定关系，因此在辅助治疗的同时，叮嘱患者保持良好的饮食习惯，保持身心舒缓，这也是缓解临床症状，促进病情康复的重要方法。本组研究中，给予全部患者胃镜及13C呼气试验，观察是否HP感染症状，对于HP感染者，给予采用庆大霉素三联治疗，同时针对患者病情情况，给予抗抑郁、抑酸等对症用药，在治疗过程中，注意叮嘱患者配合清淡的饮食，并给予身心调节，保持愉快的情绪。经过治疗后，本组患者有效率为82.2%，临床疗效较为满意。
总之，由于患者的盲目用药而导致胃炎发展为难治性胃炎，在其诊断时可采用13C呼吸试验，提高临床诊断率。治疗上采用抗HP感染，给予抑酸治疗，同时配合饮食调节、身心调节等方面，可改善患者临床症状，提高疗效。
参考文献：
[1]李旭群.袁慢性胃炎的症状分析及治疗体会[J].医学信息.2011，3（24）：175-176.
[2]李红玲，张正群.难治性胃炎40例诊治分析[J].医学理念与实践.2010，23（12）：1467-1468.
[3]陈玉龙.应激的基本理论与难治性慢性胃炎[J].医学与哲学.2012，33（1）：15-17.
论文作者:冯艳君
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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