山东省潍坊市坊子区人民医院261200。
【摘要】目的：分析重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系。方法：随机选取本院2015年10月--2016年10月收治的重症高血压脑出血患者93例作为样本，视患者手术时机的不同，将其分为超早期组、早期组、延迟组三个组别。超早期组患者脑出血后7h手术。早期组脑出血后8--24h内手术。延迟组脑出血24h后手术。使患者病情不同，采用不同术式治疗。观察三组患者预后情况。结果：三组患者预后情况存在统计学差异，超早期组患者预后更好，死亡率更低（3.23%）。结论：重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效存在显著联系，患者脑出血后，应争取在7h内手术，并根据脑出血血肿量等的不同，科学选择手术方法，提高治疗有效率。
【关键词】重症高血压脑出血患者；手术时机；手术方式；疗效
前言：高血压属临床常见慢性病，多发于老年人，重症高血压患者，常伴有脑出血，如不及时控制，对患者生活质量影响严重，甚至容易致残或导致患者死亡[1]。手术为重症高血压脑出血的主要治疗方法，选择合理的手术时机与手术方式，对治疗效果影响较大[2]。本文随机选取本院2015年10月--2016年10月收治的重症高血压脑出血患者93例作为样本，对手术时机和手术方式与疗效的关系进行了分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2015年10月--2016年10月收治的重症高血压脑出血患者93例作为样本，视患者手术时机的不同，将其分为超早期组、早期组、延迟组三个组别，三组患者临床资料如下：
超早期组患者共31例，包括男性16例，女性15例。年龄：40--66岁，平均年龄（58.46±1.25）岁。病程：2.5--20年，平均病程（18.79±3.12）年。早期组患者共31例，包括男性17例，女性14例。年龄：41--65岁，平均年龄（58.19±1.10）岁。病程：1--21.2年，平均病程（18.99±3.11）年。延迟组患者共31例，包括男性15例，女性16例。年龄：38--62岁，平均年龄（59.00±1.51）岁。病程：1--22年，平均病程（17.88±3.04）年。
三组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异（p＞0.05），研究具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术时间
超早期组患者脑出血后7h手术。早期组脑出血后8--24h内手术。延迟组脑出血24h后手术。
1.2.2 手术方法
视患者脑出血血肿量等，采用不同术式治疗并清除血肿：（1）幕上血肿50--70mL患者，如无瞳孔散大，则采用小骨窗开颅血肿清除术治疗，患者气管插管全麻，头颅CT辅助确定血肿位置。做5cm切口。颅钻钻孔，骨窗直径4cm。硬脑膜十字切开，清除血肿。关颅，术后引流。（2）脑室出血患者，行脑室单侧会双侧穿刺置管外引流手术，术后给予尿激酶1万U/d自引流管注入，引流管关闭4h，后开放。（3）幕上血肿70mL以上，且瞳孔散大者，开颅清除血肿，患者全身麻醉，开颅后清除血肿，显微镜下止血，放置引流管。
1.3 观察指标
观察三组患者预后情况，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级、死亡6项指标。
1.4 预后评价方法
采用日常生活能力分级法评价患者预后，共Ⅰ--Ⅴ级别：
Ⅰ级：日常生活能力完全恢复。
Ⅱ级：可独立生活。
Ⅲ级：扶拐可走。
Ⅳ级：卧床，但有意识。
Ⅴ级：植物生存状态。
1.5 统计学方法
采用统计学软件 SPSS 21.0处理数据，以率（%）表示计数资料，采用 检验，p＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
三组患者预后情况如表1：
从表1中可以看出，三组患者预后情况存在统计学差异（p＜0.05），超早期组患者中，9.35预后为Ⅰ级、25.81%为Ⅱ级、32.26%为Ⅲ级、12.9%为Ⅳ级、6.45%为Ⅴ级、3.23%患者死亡。
3 讨论
本文研究发现，在不同手术时机及不同手术方式的影响下，患者预后情况存在差异，于脑出血后7h内手术者，9.35预后为Ⅰ级、25.81%为Ⅱ级、32.26%为Ⅲ级、12.9%为Ⅳ级、6.45%为Ⅴ级、3.23%患者死亡，死亡率更低（3.23%）。
临床研究表明[3]，重症高血压脑出血患者发病24h后，血肿急剧增加，如患者条件符合，应尽量于7h内手术，采用小骨窗开颅血肿清除术治疗。与常规开颅手术相比，小骨窗开颅血肿清除术具有创口小的特点，患者术后较容易恢复，对预后有利。如患者血肿量较大，甚至存在瞳孔散大现象，则需采用开颅手术方法清除血肿。
急性期患者容易引发脑疝而死亡，抢救可提高患者存活几率，但很容易致残。研究表明，血肿压迫时间与致残率及病死率呈正相关。重症高血压脑出血患者，出血时间越长，血肿量越大，血肿压迫时间越长，致残率与病死率越高。于发病后7h内手术，可使患者血肿被彻底清除，使受挤压的脑复位，减轻压迫，改善具备血液循环，降低残疾及死亡问题的发生几率，提高治疗有效率。
结论：
重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效存在显著联系，患者脑出血后，应争取在7h内治疗，并根据脑出血血肿量等的不同，科学选择手术方法，提高治疗有效率。
参考文献：
[1]吕记锋.重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析[J].中国实用医药,2013,08（18）:131-132.
[2]高晨,周敏慧,刘耀明,等.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析[J].实用医学杂志,2010,26（21）:3972-3974.
[3]李志立.重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系[J].中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(15):34-35
论文作者:官志豪，赵丽丽。
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/23
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