（商丘市第一人民医院放射科 河南商丘 476100）
[摘要] 目的：探究磁共振弥散加权成像（DWI）鉴别脑脓肿与脑肿瘤坏死的临床效果。方法：选择2015年2月至2016年4月就诊于商丘市第一人民医院放射科的脑脓肿29例、脑肿瘤坏死31例患者，所有患者均进行DWI和常规MRI检查。比较DWI和常规MRI对脑肿瘤、脑脓肿诊断结果，记录脑脓肿与脑肿瘤坏死液化区域弥散系数值。结果：DWI诊断的特异性和敏感性均明显高于常规MRI诊断，差异显著（P＜0.05）；脑肿瘤坏死和脑脓肿在对侧脑实质、脓肿或囊变坏死、脓液及脑脊液在液化区域弥散系数值比较，差异显著(P＜0.05)。结论：DWI在鉴别脑肿瘤坏死和脑脓肿等方面具有很高的特异性和敏感性，能提高诊断正确率，值得临床推广。
[关键词] DWI；脑脓肿；脑肿瘤坏死；鉴别
Magnetic resonance diffusion weighted imaging to identify brain abscesses with brain tumor necrosis clinical research
Sun Bing (shangqiu first people's hospital radiology department Henan shangqiu, 476100)
[abstract] objective: to explore the magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI) can identify the clinical effect of brain abscesses with brain tumor necrosis. Methods: in February 2015 to April 2016 in shangqiu first people's hospital radiology department of brain abscess in 29 cases, 31 cases with brain tumor necrosis, DWI and conventional MRI can all of the patients. Comparison of DWI and conventional MRI of brain tumor, brain abscess can diagnosis, recorded brain abscesses with brain tumor necrosis liquefied area dispersion coefficient value. Results: the specificity and sensitivity of DWI diagnosis can were significantly higher than that of conventional MRI diagnosis, significant difference (P < 0.05); Brain tumor necrosis and brain abscess in the contralateral parenchymal necrosis, pus, abscess, or sac and cerebrospinal fluid in the liquefied area dispersion coefficient value comparison, significant difference (P < 0.05). Conclusion: DWI in such aspects as identification of brain tumor necrosis and brain abscesses can have high specificity and sensitivity, can improve the diagnostic accuracy, worth clinical promotion.
[key words] DWI; can Brain abscess; Brain tumor necrosis; To identify
脑脓肿是一种临床常见的中枢神经系统疾病[1]。由于脑肿瘤坏死和脑脓肿在CT、MRI检查时均有环状强化的表现，给临床鉴别带来了跟大的困难，极易造成误诊[2]。而两者的治疗方案和预后均有很大的不同，误诊不仅耽误患者手术最佳时机，还会导致不必要的手术。因此，准确的鉴别和诊断脑肿瘤坏死和脑脓肿具有十分重要的临床意义[3]。DWI是在患者体内进行无损伤的测量，表现弥散系数，通过水分子微观运动方式的不同，进而显示患者组织各部分结构，有助于早期发现、辨别脑白质病变，脑肿瘤、假性肿瘤等[4]。本研究选择就诊于商丘市第一人民医院放射科的脑脓肿与脑肿瘤坏死患者60例，分析DWI鉴别脑脓肿与脑肿瘤坏死临床效果。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年2月至2016年4月就诊于商丘市第一人民医院放射科的脑脓肿与脑肿瘤坏死患者共60例，男32例，女28例；年龄17—76岁，平均年龄（47.36±3.98）岁。其中脑脓肿有29例，脓肿大小为2.2-3.5cm，临床表现为视野缺损伴肢体乏力、头痛伴呕吐；脑肿瘤坏死31例，肿瘤大小为2.5-5.5cm，临床表现为呕吐、头痛、意识障碍。
1.2 方法 采用1.5T磁共振系统，对所有患者实施DWI和MRI检查。MRI扫描包括矢状面、冠状面、横断面，包括T2WI、T1WI、FIAR和增强相对应值。T1WI：回拨时间10ms、重复时间350ms；T2WI：回拨时间90ms、重复时间300ms；参数：层厚8mm，视野24cm×24cm、矩阵224×256、间隔2s、脉冲重复3次。DWI以单次激发SE-EPI序列，参数：回拨时间99ms、重复时间500ms，间距和层厚同常规扫描。弥散梯度于在Z、Y、X相互垂直的方向上施加，取弥散梯度因子2个b(值)=1000s/mm2或0s/mm2，扫描时间设定为20s，以15ml的Gd-DTPA顺磁性对比剂进行增强扫描，采用高压注射器以流率2mL/s通过前臂穿刺进入。注射完成后采用生理盐水对管道进行冲洗，延迟扫描10s。
1.3 观察指标 比较DWI和常规MR对脑肿瘤/脑脓肿诊断结果，记录脑脓肿与脑肿瘤坏死液化区域弥散系数值。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1脑脓肿与脑肿瘤坏死MRI、DWI比较 MRI检查发现脑肿瘤坏死和脑脓肿多为单发，前者中有2例多发，后者均为单发。T2WI均为高信号、而T1WI均为低信号，对两者加强扫描后发现，脑脓肿表现为环形强化，而脑肿瘤坏死除2例多发表现为不规则外，其他均为壁较厚、欠规则的环形强化。DWI检查发现脑脓肿中有9例表现为高信号。脑肿瘤坏死多数为低信号表现较为明显，仅有1例表现为高信号。
2.2 DWI和常规MR对脑肿瘤/脑脓肿诊断结果 MRI诊断的特异性为70%、敏感性为75%；DWI诊断的特异性为90%、敏感性为92%，两者特异性和敏感性比较，差异显著（P＜0.05）。
2.3 脑脓肿与脑肿瘤坏死液化区域弥散系数值 脑肿瘤坏死和脑脓肿在对侧脑实质、脓肿或囊变坏死、脓液及脑脊液在液化区域弥散系数值比较，差异显著(P＜0.05) 。见表1。
3 讨论
脑肿瘤坏死和脑脓肿在临床检查时缺乏影像学特征性，因此准确的鉴别和诊断两者疾病是临床研究的热点。MRI在扫描脑肿瘤坏死和脑脓肿时发现两者均表现为环状强化，在临床诊断和鉴别方面困难较大。有学者认为DWI在诊断和鉴别脑肿瘤坏死和脑脓肿方面效果显著，通过检测出患者组织内的水分子微观运动方式，能较好的的反映出患者病变部位的特异性和敏感性，有助于医师明确诊断[5-6]。
本研究分析DWI鉴别脑脓肿与脑肿瘤坏死临床效果，结果显示，DWI诊断特异性和敏感性均明显高于MRI，而脑肿瘤坏死和脑脓肿在对侧脑实质、脓肿或囊变坏死、脓液及脑脊液在液化区域弥散系数值均有明显差异，表明DWI能有效诊断出脑肿瘤坏死和脑脓肿出病变部位，具有较高的特异性和敏感性，有助于医师及时作出合理的治疗方案，避免延误病情。
综上所述，DWI在鉴别脑肿瘤坏死和脑脓肿等方面具有很高的特异性和敏感性，能提高诊断正确率，值得临床推广。
参考文献
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[2] 蒋宗焰，张清，牛犇.磁共振弥散加权成像诊断及鉴别脑脓肿与脑肿瘤坏死[J].现代肿瘤医学，2015，23(18):2668-2670.
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[6] 朱振国，姜熳.核磁共振全身弥散加权成像(WB-DWI)在乳腺癌患者术前化疗疗效评估中的应用价值[J].肿瘤学杂志，2016，22(06):443-447.
论文作者:孙冰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：脓肿论文; 脑肿瘤论文; 特异性论文; 患者论文; 磁共振论文; 敏感性论文; 商丘市论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;