湖南省常宁市妇幼保健院 421500
摘要：目的 对难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿的临床特点及危险因素进行分析与探讨。方法 选择2017年1月至2018年1月至我院就医的MMP患儿136例，分为研究组（68例）与对照组（68例），研究组为RMPP患儿，对照组为普通型MPP（GMPP）患儿，对比两组患儿的临床特点，采用多因素Logistic回归分析方法对RMPP的危险因素进行探讨。结果 研究组患者的年龄、发热时间、住院时间均高于对照组，ICU入住、吸氧、发热、寒战、胸闷、肺外并发症、咳嗽、呼吸音减弱、胸膜增厚、右肺病变、胸腔积液、大叶性肺不张例数均较对照组多，PA较对照组低，IL-10、IL-6、CRP、CK-MB、IFN-γ、LDH、IgA、中性粒细胞百分比均较对照组高，经多因素logistic分析，发现IFN-γ、LDH、IL-10、IL-6及CRP为RMPP的独立危险因素。结论 RMPP患者的临床表现较GMPP患者更为严重，主要危险因素有IFN-γ、LDH、IL-10、IL-6及CRP，其升高对RMPP具有较明确的诊断价值。
关键词：RMPP；临床特点；分析；危险因素
[Abstract] objective to analyze and discuss the clinical features and risk factors of children with refractory pneumonia mycoplasma pneumonia（RMPP）.Methods between January 2017 and January 2018，136 cases of children to the hospital for medical treatment of MMPS，divided into research group（68 cases）and control group（68 cases），and the team for the RMPP children，compared with ordinary MPP（GMPP）children，compared two groups of children with clinical characteristics，USES the multi-factor Logistic regression analysis method to investigate the risk factors of RMPP.Results the team patient's age，heating time，length of hospital stay were higher than the control group，ICU stay，oxygen，fever，chills，cough，chest tightness，extrapulmonary complications，breath sounds abate，pleural thickening，right pulmonary lesion，pleural effusion，lobar atelectasis cases more than the control group，PA was lower than those of control group，IL - 10，IL - 6，CRP，CK - MB，IFN-γ，LDH，IgA，neutrophil percentage are higher than the control group，the multi-factor logistic analysis，...，LDH，il-10，il-6 and CRP were independent risk factors for RMPP.Conclusion the clinical manifestations of RMPP patients were more severe than those of GMPP patients，and the main risk factors were ifn-shock，LDH，il-10，il-6 and CRP，and the increase of these factors was of clear diagnostic value for RMPP.
[Key words] RMPP Clinical features；Analysis；Risk factors for
MPP是一种由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道感染，经由飞沫传播，常为急性肺炎，具有较明显的季节性，秋冬季发病人群有明显增多，多为青少年[1]。临床表现主要有啰音、咳嗽、胸痛，如病情未得到及时控制，则有严重致死的可能，并发症较为严重，如脑炎、心肌炎、紫癜等。MP属于一种体积微小的微生物，可于MPP患者鼻咽部发现，通过咽喉、鼻分泌物拭子培养可确诊MPP，致病机理主要为MP能够破坏纤毛的正常生理功能，对局部上皮细胞产生损坏作用[2]。RMPP是指MPP患者于接受常规治疗后无明显临床效果，病情有所加重。近年来，RMPP患儿逐渐增多，本研究通过对GMPP和RMPP的对比，研究RMPP的临床特点及危险因素。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年1月至我院就医的MMP患儿136例，分为研究组（68例）与对照组（68例）。研究组为RMPP患儿，男女比例为41/27例，年龄为2~8岁，平均为（6.21±1.54）岁；对照组为GMPP患儿，男女比例为42/26例，年龄为1~7岁，平均为（4.51±1.26）岁。两组患儿均确诊为MPP，无严重心肺肾疾病，无严重精神疾病，家属均同意参与本次研究。
1.2 方法
对患者的基线资料进行统计，对两组患儿肺部影像学特点进行对比，选择呼吸道感染病原体IgM试剂盒检测患儿MP，选择直接免疫荧光法对病毒进行筛选与检测，选择全自动细菌培养仪对患儿鼻咽部分泌物进行细菌检测，记录检测数据并探讨分析。
1.3 统计学方法
选择SPSS22.0对患者基本资料及实验室数据进行单因素分析及多因素分析，X2检验、t检验分析定性资料及分类资料，多因素分析采用Logistic回归分析方法。
2 结果
2.1 基线资料对比
研究组患者的年龄、发热时间、住院时间均高于对照组，ICU入住、吸氧、发热、寒战、胸闷、肺外并发症、咳嗽、呼吸音减弱发生例数较对照组多，临床症状较对照组更为严重（P均<0.05）。见表1。
表1 基线资料对比
2.4 多因素logistic回归分析
因变量设为RMPP的发生，自变量设为两组差异具有统计学意义的特点（年龄、发热时间、住院时间、ICU入住、吸氧、发热、寒战、胸闷、肺外并发症、咳嗽、呼吸音减弱、胸膜增厚、右肺病变、胸腔积液、大叶性肺不张、IL-10、IL-6、CRP、CK-MB、IFN-γ、LDH、IgA、中性粒细胞百分比），进行多因素logistic回归分析，发现RMPP的独立危险因素为IFN-γ、LDH、IL-10、IL-6及CRP。见表4。
表4 多因素logistic回归分析
3.讨论
MPP在冬季高发，主要临床症状为咳嗽、胸痛、肺部啰音，是一种由MP感染所患的急性间质性肺炎，如防护意识不强、防护不当可引起小范围内流行。MP常存在于患者鼻咽部，故取鼻咽部分泌物进行细菌学检测可对MPP进行诊断，经呼吸道传播，患者前驱症状为发热、头痛、咳嗽。感染MP后机体会发生体液免疫，形成抗体，成年人体内已有抗体，故患病率低，发病人群主要集中于儿童[3]。MP侵入人体后需经过14~21d的潜伏期，后表现出发热、头痛等症状，2~3d后出现典型呼吸道症状，夜间阵发性剧烈咳嗽、呼吸困难等。MPP的主要诊断依据为血清学检测，临床症状及影像学特点的特异性较低。
RMPP为MPP患者经治疗后临床症状仍继续发展，有严重趋势，临床表现较GMPP更为严重，常规治疗中所应用的大环内酯类药物不显效，治疗难度加大。本研究通过对两组GMPP、RMPP患儿的临床资料、影像学、血清学分析，发现研究组年龄、发热时间、住院时间明显高于对照组，多发寒战、发热、胸闷、肺外并发症、呼吸音减弱，和以往的研究结果相似度高[4]；RMPP患者早期影像学特点不明显，易造成误诊及错误治疗，延误患者病情，增加治疗难度，本研究中研究组患者多发生胸膜增厚、右肺病变、胸腔积液、大叶性肺不张；RMPP的主要病因之一为机体免疫功能受到破坏，促炎细胞因子及抗炎细胞因子的分泌失调，导致患者临床症状加重[5-6]，本研究中RMPP患儿IL-10、IL-6、CRP、CK-MB、IFN-γ、LDH、IgA、中性粒细胞百分比均较高，经logistic分析发现其中独立危险因素有IFN-γ、LDH、IL-10、IL-6及CRP，IL-10、IL-6、CRP，其升高是MPP临床症状加重的显著表现。
综上所述，RMPP患儿临床症状更为严重，常规治疗见效低，住院时间较长，多发生胸膜增厚、右肺病变、胸腔积液、大叶性肺不张，血清学检测中IFN-γ、LDH、IL-10、IL-6及CRP有明显升高，是RMPP临床诊断中的重要指标，临床推广价值高。
参考文献：
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论文作者:刘琼芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患儿论文; 患者论文; 因素论文; 对照组论文; 症状论文; 危险论文; 右肺论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;