李江涛 张淑华
（海阳市中医医院 山东 烟台 265100）
【摘要】 目的：探讨ICU终末期签署放弃治疗对医疗处置的影响。方法：回顾性分析我院自2013年4月至2015年4月收治的149例ICU患者的临床资料，收集患者的全部临床资料，观察患者医疗处置方式。结果：本组患者中，71例患者或其家属签署放弃治疗，放弃治疗的患者年龄均较大，且住ICU的天数及APACHEⅡ平均分也高于未放弃治疗的患者，比观察放弃治疗与未放弃治疗的患者死亡前48h接受的医疗处置情况发现，未放弃治疗的患者采取的医疗处置措施较放弃治疗的患者措施更多。结论：放弃治疗签署可有效提高医疗资源的合理分配，减少浪费，但这也需要从医学、伦理等多方面进行考虑，是一个长期的过程，以形成一定的现代死亡观念。
【关键词】 放弃治疗；医疗处置；ICU终末期患者
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0350-02
传统医学治疗的观念里，即使在患者已处于病情恶化，甚至不可逆转地接近死亡时，仍要坚持给予积极的生命支持治疗[1]。
但是，随着现代医学治疗观念的改变，人们逐渐认识到，即使拥有高科技力量及监测设备的ICU也无法挽回许多疾病，部分进入终末期的患者也可能因为治疗导致的身心痛苦，或经济原因等而最终选择放弃治疗。放弃治疗是指医生根据患者、家属的决定，根据医学经验及认定机构的科学判断，对于绝症期、没有治疗意义的患者，终于生命支持治疗，任其自然死亡的一种措施。虽然许多国家目前已制定放弃治疗的相关可操作性规程，但我国仍没有统一及规范的制度保障[2]。本组研究中，通过对ICU终末期患者签署放弃治疗的临床资料进行分析，探讨其对医疗处置的影响作用，旨在为临床提供参考，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2013年4月至2015年4月收治的149例ICU患者的临床资料，患者中男性87例，女性62例；患者年龄30～89岁，平均年龄（52.4±7.4）岁；患者中，原发疾病为心脑血管疾病为77例，慢阻肺呼衰58例，其他内科疾病12例。全部患者入ICU时间均在24h以上，PACHEⅡ评分均在20分以上，平均分为（33.4±7.4）岁。
1.2方法
收集患者的全部临床资料，包括患者年龄、性别、居住地、原发疾病、住院天数、原因等，观察患者医疗处置方式，包括积极治疗、不予治疗及撤除治疗。
1.3判定标准
积极治疗：为维持主要器官功能或治疗而采取的医疗处置方法；不予治疗：维持器官功能，但不执行疾病治疗的医疗处置；撤除治疗：撤除原来的医疗处置。医疗处置：包括使用血管活性药、给氧、无创通气、有创通气、肠内营养、输血及白慢白、输液、复苏、电击除颤等。
1.4统计学方法
采用SPSS11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，t检验处理，计数资料采用X2检验处理，P<0.05具有明显差异。
2.结果
本组患者中，71例患者或其家属签署放弃治疗，对放弃治疗与未放弃治疗的患者的一般资料进行观察发现，放弃治疗的患者年龄均较大，且住ICU的天数及APACHEⅡ平均分也高于未放弃治疗的患者，详见下表1；对比观察放弃治疗与未放弃治疗的患者死亡前48h接受的医疗处置情况发现，未放弃治疗的患者采取的医疗处置措施较放弃治疗的患者措施更多，详见下表2。
3.讨论
传统医学观念中，患者不到生命的最后一刻都要采取积极的抢救措施，但对于一些无法救治的患者，不合理地延长生命，不仅造成了医疗资源的浪费，还加重了患者家庭及社会的负担，同时还可能给患者带来极大的痛苦。
近几年，随着医学观念的发展，很多患者及其家属开始接受放弃治疗，但是受文化传统、习俗、伦理等各种因素影响，患者或其家属选择放弃治疗的情况仍与国外存在较大的差异。提倡对毫无抢救意义的母末期患者采取不同程度放弃治疗，对于减少医疗资源浪费，降低患者家属及社会的负担重有很大的意义，但目前我国临床尚无明确的规定，更无相应的法律法规支持，这也是造成不放弃治疗的重要因素[3]。另外，失孤老年、没有经济来源的单身人员，受经济、后续照料等多种因素影响，加之其长时间独自生活，疾病发生时，易出现悲观、失望等情绪，多在此时拒绝治疗，因而发生死亡。
本组在对两年间我院ICU终末期患者情况及患者死亡前48h医疗处置情况进行观察发现，选择放弃治疗的患者多为年龄较大、病情严重人群，在死亡前48h时，医疗处置措施不再积极。在传统观念里，只要家属拒绝签署放弃治疗，医务人员就必须坚持抢救，直到患者心跳停止，且医务人员无权宣布患者死亡而停止治疗，这无形中造成了医疗资源的浪费，影响了医疗资源的合理分配。从这一点来看，放弃治疗签署可有效提高医疗资源的合理分配，减少浪费，但是，这也需要从医学、伦理、社会、经济、法律等多方面进行考虑，加强对大众的宣教，以形成一定的现代死亡观念。除此之外，在政策上予以支持，建立合情、合理、合法的放弃治疗管理条例，完善管理制度，这也是基层医疗单位迫切需要解决的问题。
【参考文献】
[1]刘梦婕，黄梅，赵继军.ICU终末期病人放弃生命支持治疗的现状及相关问题研究[J].护理研究，2012，8（26）：2059-2060.
[2]余慧君，古津贤.关于ICU放弃治疗的伦理思考[J].中国医学伦理学，2012，6（26）：795-796.
[3]余慧君，古津贤.ICU放弃治疗的立法思考[J].天津法学，2013，1（113）：70-71.
论文作者:李江涛,张淑华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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