牡丹江市第二人民医院 157011
【摘 要】目的：对萎缩性胃炎临床分析，探讨慢性萎缩性胃炎的用药及其治疗方式。方法：随机抽取我院 2014 年 3 月~2015 年 6 月收治的 64 例萎缩性胃炎患者进行研究，将其随机分为研究组和对照组，每组32例，对两组合患者均进行相应的健康知识指导，对照组患者应用克拉霉素联合果肢铋进行治疗，研究组患者应用阿莫西林联合果肢铋进行治疗。结果研究组治愈率为68.75％，总有效率为93.75％，对照组治愈率为43.75％，总有效率为75.00％，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组患者均未发生严重不良反应，部分患者伴轻微呕吐、恶心、头晕等症状，未经特殊处理后自行消失。结论：萎缩性胃炎患者经阿莫西林和果胶铋联合治疗可以明显提高有效率，降低不良反应的发生风险，疗效显著，具有临床推广价值。
【关键词】萎缩性胃炎；临床用药；分析
慢性萎缩性胃炎临床表现主要为消化不良、上腹部饱胀或疼痛，是消化内科常见病和多发病之一，可导致出血，溃疡，穿孔等严重并发症。胃黏膜细胞增殖和凋亡失衡是其中的核心问题，调节的主要因素是各种调节肽、胃肠激素、生长因子的改变，活性改变的抑癌基因和癌基因，细胞凋亡相关基因的活化和抑制变化。该病病因复杂，病程漫长，容易复发，给患者正常饮食带来很大不便，同时也给患者带来很大的身心痛苦。为了探讨阿莫西林和果胶铋联合治疗该病的疗效，我院从 2014 年 3 月~2015年 6 月就诊的相关患者中随机抽取了 64 例进行了临床对照实验，取得了显著效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从我院 2014 年 3 月~2015 年 6 月收治的慢性萎缩性胃炎患者中随机抽取 64例进行研究。对照组收入 32例，其中 12 例为男性患者，20例为女性患者，年龄在 18~65 岁之间，平均为（28.63±2.37）岁，病程为 0.5~8 年，平均为（3.52±0.78）岁。根据病情严重程度来看，轻度、中度和重度分别有 16 例、24 例和 24 例，其中有 30 例为初次发病，剩余 34 例为多次发病。观察组收入剩余 32 例，其中12 例为男性患者，20 例为女性患者，年龄在 19~68 岁之间，平均为（28.71±2.52）岁，病程为 0.7~9 年，平均为（3.55±0.75）岁。一般资料方面两组无显著统计学差异，具有可比性。
1.2方法
在治疗期间均对两组患者实施饮食、生活习惯、合理作息、情绪调节等方面的健康指导。对照组单纯采用阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字 H20003263）治疗，口服，每次 0.5 克，每天 3 次，于餐前 0.5 小时服用。观察组则在对照组用药的基础上联用果胶铋（上海迪冉郸城制药有限公司，批准文号：国药准字 H19983171）治疗，口服，每次 3 粒，每天 4 次，于餐前 0.5 小时和睡前服用。两组患者均以 0.5 个月为 1 个疗程，且在用药期间禁食咖啡、牛奶和强酸等刺激性食物。
1.3 疗效评价
痊愈：治疗后临床症状消失，胃镜检查胃粘膜病灶消失。有效：治疗后临床症状有不同程度改善，胃镜检查胃粘膜病灶有不同程度好转。无效：治疗后临床症状和胃粘膜病灶无变化或加重。痊愈率加有效率为总有效率。
1.3统计学方法
采取统计学软件 SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采用（%）表示，组间率对比采取 x2检验；对比以 P＜0.05 为有显著性差异和统计学意义。
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2.结果
对照组有 20 例显效，14 例有效；观察组有 28 例显效，19 例有效；经比较，观察组的总有效率 87.04%高于对照组 62.96%，组间差异显著（P<0.05）。经比较，对照组的不良反应发生率为 12.96%，明显高于观察组的 1.85%，组间存在较大差异，经统计学分析有意义（P<0.05）。治疗期间两组患者均未发生严重不良反应，部分患者伴轻微呕吐、恶心、头晕等症状，未经特殊处理后自行消失。
3.结论
慢性萎缩性胃炎是指在胆汁反流、生物因素、免疫因素、药物因素以及Hp感染等多种因素的作用下。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜表面受到反复损害，黏膜固有腺体萎缩或者消失，黏膜肌层增厚的病理改变。［1］由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。该病的发病机制目前尚不十分清楚。一般认为与胆汁反流、生物因素、免疫因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等因素有关。胃粘膜表面受到反复损害，粘膜固有腺体萎缩或者消失，粘膜肌层增厚的病理改变，血管显露，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，并常伴有肠上皮化不典型增生。目前，慢性萎缩性胃炎（CAG） 的主要诊断手段是胃镜检查，虽然内镜器械的长足发展，使得内镜观察更加清晰，但是确诊患者萎缩仍是依赖病理组织学检查。经学者研究发现，萎缩胃炎的肉眼与病理的符合率仅为 38% ～ 78%［2］。在胃黏膜的分布，不管是肠化是萎缩甚至幽门螺杆菌（H． pylori） 都是不均匀的。
阿莫西林是一种常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，在酸性条件下稳定，口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，胃肠道吸收率可达90%。和克林霉素相比，该药穿透细胞壁的能力和杀菌作用更强，对大多数致病的G+菌和G-菌（包括球菌和杆菌）均有强大的抑菌和杀菌作用，可迅速和菌体内的转肽酶结合，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使菌体因细胞壁损水份不断渗透，迅速成为球形体而破裂溶解，菌体造成的炎症反应被移植，从而迅速达到消炎作用。本次研究采用阿莫西林联合果胶铋治疗取得了显著效果，观察组的总有效率87.04%高于对照组 62.96%，且对照组的不良反应发生率为 12.96%，明显高于观察组的 1.85%，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。［3］取得上述结果的主要原因是：阿莫西林是一种青霉素，具有广谱的抗菌效果，以β-内酰胺类为主要成分，所以不会受到胃内多种消化酶等形成的酸性环境的影响，具有较强的稳定性，可以迅速水解吸收。果胶铋是新型生物制剂，其成分以果胶和铋为主，是大分子果胶酸。它的主要作用是形成薄膜，对胃药物与黏膜起保护作用。因此两种药物联合使用可以取得显著效果。
但是，我们也注意到，复发率虽然与药物治疗的彻底性有一定联系，但最主要的因素还是在于平时的生活习惯。因此，患者治疗后均给予健康指导，避免相关诱发因素，并积极改善和增强体质。综上所述，慢性萎缩性胃炎患者经阿莫西林和果胶铋联合治疗可以明显提高有效率，降低不良反应的发生风险，疗效显著，具有临床推广价值。
参考文献：
［1］王林英.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨[J].医学理论与实践，2015，03（26）：338-339.
［2］施倩.果胶铋与阿莫西林联合治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎效果探讨[J].河南医学研究，2015，01（18）：86-87.
［3］黄慧民.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，12（06）：89-90.
论文作者:尹在实
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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