（洛南县医院骨一科 陕西商洛 726100）
【摘要】目的：对引导式教育在老年髋部骨折患者术后康复锻炼依从性及患肢功能康复效果进行探析。方法：将2015年2月至2017年2月在我院骨外科接受手术治疗的110例老年髋部骨折患者纳入观察研究中，通过双盲法分成观察组和对照组，各55例；对照组术后实施系统康复护理，观察组同时开展引导式教育，对比两组患者康复锻炼依从性，并应用髋关节功能量表（Harris）、生活能力量表（ADL）测评护理效果。结果：通过评测，观察组患者康复锻炼依从性整体优于对照组（P＜0.05）；护理后，两组患者的Harris评分、ADL评分均有改善，但观察组均高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在老年髋部骨折患者手术治疗中开展引导式教育，有助于增强患者术后康复锻炼依从性，促进髋关节功能恢复，改善预后，临床意义重大。
【关键词】引导式教育；髋部骨折；康复锻炼；依从性；功能康复
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0010-02
Effects of Guiding Education on Rehabilitation Compliance and Hip Functional Recovery in Elderly Patients with Hip Fractures
Zhang Jing.Department of Orthopaedics, Luonan County Hospital 726109,China
【Abstract】Objective To explore the effect of guided education on postoperative rehabilitation compliance and limb rehabilitation in elderly patients with hip fractures. Methods A total of 110 elderly patients with hip fracture who underwent surgical treatment in our hospital from February 2015 to February 2017 were included in the observational study. The patients were divided into the observation group and the control group by double-blind method, 55 cases in each group; the control group. Systematic rehabilitation nursing was performed after surgery. The observation group also conducted guided education. The compliance of rehabilitation exercise was compared between the two groups of patients, and hip function scale (Harris) and living ability scale (ADL) were used to evaluate nursing effects. Results According to the evaluation, the compliance of rehabilitative exercise in the observation group was better than that in the control group (P<0.05). After nursing, both the Harris score and the ADL score of the two groups improved, but the observation group was higher than the control group. Statistical significance (P<0.05). Conclusion Conducting guided education in surgical treatment of hip fractures in elderly patients can help increase the compliance of postoperative rehabilitation exercise, promote the recovery of hip function, and improve the prognosis. It is of great clinical significance.
【Key words】 Guided education; Hip fracture; Rehabilitation exercise; Compliance; Functional rehabilitation
髋部骨折是临床骨外科常见骨创伤，以老年人发生率居高，原因在于随着年龄增长，骨密度持续降低，易导致不同程度骨质疏松，使骨折发生风险增大。因髋骨解剖学位置相对特殊，在出现骨折后会影响到患者行动能力，所以，预后和生活质量高低和骨折愈合效果好坏密切相关。引导式教育就是引导员通过科学、技巧、得当的方式对患者的康复训练开展指导，以调动患者康复锻炼积极性和依从性，提高患者髋关节功能恢复效果[1]。本文主要对110例老年髋部骨折患者术后康复护理情况进行研究，探析引导式教育的应用效果，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
以我院骨外科2015年2月至2017年2月接治的110例老年髋部骨折手术治疗患者作为观察对象，均通过临床症状、X线、CT等检查确诊，符合《临床骨外科学》相关诊断标准[2]。排除心肝肾功能不全、精神性疾病、意识障碍、风湿性疾病等患者，均配合康复锻炼，对研究知情并同意。采用双盲法随机分成观察组和对照组，每组55例。其中，观察组：男女患者比为31:24；61～75岁，平均（67.7±4.5）岁；手术类型：骨折复位术26例，髋关节置换术29例。对照组：男女患者比为30:25；63～76岁，平均（68.1±4.7）岁；手术类型：骨折复位术25例，髋关节置换术30例。在基本信息、病程、手术方式等方面，两组差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2 方法
两组患者均行手术治疗，术后对照组进行常规康复护理，包括术前访视、健康宣教；术后疼痛护理、饮食护理、正确翻身、患肢功能康复锻炼（床上主被动练习、行走练习等）及并发症预防护理等。观察组同时实施引导式教育，具体包括：（1）创建管理小组：由1名骨外科康复医生、2名骨外科护士组成引导教育管理小组，康复医生负责制定患者康复锻炼引导计划；护士主要负责指导和协助患者进行术后康复锻炼。（2）确立引导员：自患者家庭成员中选择1名心态良好、身体健康，且有一定文化、长期和患者一同居住成员作为引导员，同时建立一对一的电话、微信或者QQ等方式的交流渠道，对引导员院开展指导，并及时解答其提出的关于患者康复锻炼的疑问。（3）培训引导员：通过健康手册、视频等方式对家庭引导员开展３～5d关于康复知识宣教，以便引导员能正确掌握相关知识；同时，在患者入院后４～7d内对家庭引导员掌握髋关节康复训练的方法和技巧，并指导其正确应用康复辅助工具；在患者术后10～15d对家庭引导员进行情景模拟训练，纠正引导员护理疏漏及不当。（4）引导教育实施：一方面，在患者围手术期时由家庭引导员协同责任护士对患者进行康复护理工作，在初期以责任护士为主，之后则由引导员独立开展，主要康复工作由引导患者逐步开展，多给予患者鼓励、支持，责任护士在旁监督、指导；另一方面，患者在出院之后，责任护士定期通过电话、微信等方式和家庭引导员沟通、交流，详细询问患者在家康复训练开展情况，并对引导员的疑问或咨询给予解答或针对性指导，并定期上门访视，２次/月，以评估患者髋关节恢复情况，并基于访视结果及时调整康复锻炼计划。
1.3 观察指标
在护理后，根据患者康复锻炼情况进行依从性评估，包括锻炼次数、锻炼时间、锻炼项目等方面，分为完全依从、部分依从、不依从；在护理前、护理3个月后应用Harris量表测评患者髋关节功能恢复情况[3]，主要包括髋关节疼痛、屈伸、外旋、步态、行走等方面，总分100分，分值越高表示恢复越好；同时，应用ADL量表评测患者生活质量，包括如厕、饮食、穿脱衣、上下楼梯等方面，共10项，总分100分，评分越高表示质量越高。
1.4 统计处理
应用SPSS18.0软件统计分析，计量数据用（x-±s）表示，用t检验，计数数据用例数（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组患者康复锻炼依从性
通过评估，观察组患者的康复锻炼整体依从性优于对照组（P＜0.05），如表1。
3.讨论
髋骨和股骨构成髋关节，如髋部骨折愈合效果不佳则会影响髋关节功能性和稳定性，对患者的行走能力造成极大影响[4]。在术后通常需进行一定时间、有计划的关节功能康复锻炼，但从临床情况看，大多数患者因康复训练周期较长、短期效果不显著而丧失信心和积极性，进而易影响康复效果和预后。所以，在术后临床重视和加强康复护理引导和教育，以提高患者依从性，确保康复效果。
本研究中，观察组患者在术后康复护理中进行引导式教育，患者的康复锻炼依从性优于常规康复护理的对照组，且Harris、ADL评分更高（P＜0.05）。与结果表明引导式教育有助于提升依从性，促进患者髋关节功能恢复[5]。原因可能在于：一是引导式教育，通过选择患者的家庭成员作为康复锻炼引导员，能够有效缓解患者对陌生医护人员的指导抵触情绪，有助于增强其锻炼依从性，并且家庭引导员能够更好地与患者沟通、交流，使护理工作更顺利开展，及时调整，使护理更为贴合患者的情况。二是对家庭引导员开展系统性培训，能够有效提升其整体康复护理能力，确保护理得当，使康复锻炼更有效开展。三是在患者住院期间，由责任护士和引导员一同开展康复护理可更好提升阴道炎的实践能力，并有助于患者积极配合康复训练，循序渐进执行康复计划，促进骨折愈合，提高康复效果。四是在家庭康复期间，对患者康复训练开展情况和效果进行动态监督，对家庭引导员的日常康复护理中的问题及时指导，能使其日常护理更好落实，有利于家庭康复护理的规范化进行，以免患者出院之后康复护理断层，确保康复持续性。
综上而言，通过引导式教育有助于增强老年髋部骨折患者术后康复锻炼依从性，提升康复效果，促进髋关节功能恢复，值得临床实践。
【参考文献】
[1]周怡，施幸冕，李沁玥，等.引导式教育在学龄前痉挛型脑瘫儿童康复中的应用[J].中国保健营养，2016，26(1)：344-346.
[2]赵小义.临床骨外科学[M].中国医药科技出版社，2010，2.
[3]凌云.早期康复护理干预对老年髋关节置换患者术后关节功能的影响研究[J].中国当代医药，2014，21(06)：122-123、126.
[4]周琴.分析渐进式功能锻炼对老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的效果[J].中国医药指南，2016，14(18)：191-192.
[5]王金凤，牛茹，陈伟，等.引导式教育在老年髋部骨折患者术后康复护理中的应用护理学杂志，2016，31(20)：92-94.
论文作者:张静
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 功能论文; 效果论文; 老年论文; 髋部论文; 《心理医生》2018年13期论文;