江西省高安市骨伤医院手术室 330800
摘要：股骨转子间骨折多发生在66至76岁的高龄人群，女性发生率较男性高3倍之多。老年人多患有骨质酥松症，如果发生骨折，则会非常严重，并且常常伴有其他疾病，对其治疗带来了不小的影响。在我国当今的医学领域中，内固定方法是治疗骨折的首先考虑办法，而人工置换术少有人选择。随着科学技术的进步，医疗设施和技术也随之大幅提升，人工关节置换治疗也逐渐被医院所采用。人工置换术是将关节的假体与骨折部分进行对换，通过针对治疗，分析选择适应的假体，以及后期的康复措施，对患者采取一系列的治疗方案。
关键词：人工关节置换；高龄人群；股骨转子间骨折
引言：股骨转子间骨折大多发生在老年人身上，随着我国社会老龄化的不断加重，股骨转子间骨折的发生也随之增加，对老年人们的生活质量有着非常大的影响。股骨转子间骨折老年患者如若选择保守治疗，常伴有较高的病死率，因此，近年来人工关节置换治疗成为许多老年股骨转子间骨折患者的福音，人工关节置换治疗是有可能完全替代现有的内固定治疗骨折，对于粉碎性骨折有着跨越性的作用。本篇文章主要阐述人工关节置换治疗对于老年股骨转子间骨折的临床研究，分析人工关节置换治疗的具体措施方法。
一、人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的适应症
人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的适应症仍存在激烈争论，其争论的焦点在于：一期进行人工关节置换或者内固定失败后进行人工关节置换；对何种骨折类型、何种程度的骨质疏松患者进行一期置换。
一部分人认为：一期人工关节置换治疗股骨转子间骨折，特别是合并严重骨质疏松的高龄患者，效果比内固定治疗更好。相比其他治疗方式，骨水泥型加长柄假体治疗不稳定转子间骨折具有术后功能锻炼时间早、康复时间短、术后并发症少、无骨折不愈合或畸形愈合及股骨头缺血坏死等优点。对于骨质较好的的股骨转子间骨折，可应用内固定治疗；但对于高龄且伴有较严重骨质疏松的粉碎性骨折患者，内固定治疗并发症发生率高，而长柄双极股骨头置换治疗可尽早下地活动，防治并发症，延长患者生命，对高龄患者的优越性大于内固定。
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二、人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的手术技巧
（一）人工关节置换的方式
在使用人工股骨头置换或全髋人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的问题上，目前尚无统一意见，在对112例使用骨水泥型加长柄假体行一期人工股骨头置换或全髋关节置换的老年股骨转子间骨折患者进行随机对照研究，两组患者在年龄上无统计学差异，术后功能锻炼程度均一致。发现在住院时间、术后疗效、翻修率、死亡率及并发症发生率上两组无统计学差异，但在手术时间、术中出血量、输血量及治疗费用上，全髋人工关节置换明显高于人工股骨头置换，两者存在统计学差异（P＜0.001），人工股骨头置换更适于治疗老年股骨转子间骨折。
（二）骨水泥的使用
人工关节置换术中，假体柄的稳定性至关重要，而老年股骨转子间骨折患者多合并严重骨质疏松，骨折严重粉碎，如何保症假体柄的稳定成为手术成功的关键。老年股骨转子间骨折患者骨再生能力有限、内固定把持力差、骨愈合时间长，原则上应选用骨水泥型假体；若选择生物型假体，则内固定术亦有望获得满意疗效而无必要实施人工关节置换术。应用骨水泥型假体或生物型假体仍存在争议：骨水泥型假体能增强合并有严重骨质疏松的老年患者的固定强度，且通过骨水泥保护作用可减少局部应力，有利于骨折愈合，但存在手术时间长、毒性大和翻修困难等缺点；而生物型假体能避免心血管毒性等骨水泥相关并发症，降低致死率，但存在稳定程度较差、骨质重建所致骨吸收和假体下沉导致生物型骨长入失败等缺点。
（三）假体的选择
针对骨水泥的缺陷，新型假体不断更新，并在关节置换中使用。在现代医学中，运用在高龄股骨转子间骨折人工关节置换治疗的假体分为普通柄、加长柄以及特制柄三种。在以往医学中，并没有针对老年人研发的假体，随着现代医学的发展进步，以及对股骨转子间骨折的深入研究，在近年来，普通柄已经不再广泛使用了。
三、人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效
有关人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效方面，文献报道大多是手术时间短、术中出血量少、术后下地时间早及术后疗效满意及优良率高。
对303例高龄股骨转子间粉碎骨折患者进行回顾性分析，发现与人工关节置换相比，使用PFNA治疗股骨转子间骨折具有更少的麻醉时间、手术时间、术中出血量与输血量和术后引流量；且PFNA组术后Harris评分优良率高于人工关节置换组，因此PFNA更适合治疗老年股骨转子间骨折。
当前，仍缺乏多中心大样本量长随访时间的前瞻性随机对照研究和高质量meta分析，以验症人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
四、人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的并发症
老年股骨转子间骨折的治疗目的即让患者恢复术前关节功能、避免长期卧床和并发症发生，早期下地活动虽可避免全身并发症的发生，但当使用内固定治疗时，早期下地会导致骨科相关并发症出现。人工关节置换虽可早期下地，且能避免出现与内固定治疗相类似的并发症，但人工关节置换又会带来骨水泥综合征、脂肪栓塞、关节内感染、假体周围骨折等并发症。
因此，如果是因为内固定并发症发生率较高等原因，而选择人工关节置换术治疗老年股骨转子间骨折，由此带来的并发症发生率却仍然不低，这种选择值得进一步商榷与思考。
结语：采用人工关节置换治疗老年人的股骨转子间骨折的确有着显著的疗效，尤其是对于因骨质酥松导致粉碎性骨折的患者更为明显，在治疗效果上能做到早期下床活动，减少术后的并发症。但是其康复程度才是关键，人工关节置换的手术难度大，治疗费用高，假体适用类型较少，在恢复期同样容易产生骨水泥并发症，伤口内感染等。所以，要及时掌握患者的病情及适应症，理性的选择治疗方式，才能取得良好的临床效果以及提高患者的生存质量。
参考文献：
［1］吕龙，牛啸博，张剑君，等．生物型加长柄人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折［J］．中华骨科杂志，2012，32：637－641．
［2］张广泉，唐超．定制肿瘤假体置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的疗效观察［J］．中国矫形外科杂志，2012，20：1146－1147．
论文作者:朱玲,罗美容
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：股骨论文; 转子论文; 人工关节论文; 老年论文; 并发症论文; 假体论文; 患者论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;