（长沙市中心医院 湖南长沙 410011）
摘要：目的 对比分析儿童IgA肾病与过敏性紫癜性肾炎（HSPN）的临床和病理。方法 择取我院收治的IgA肾病患儿23例和HSPN患儿90例，所选患儿均经过肾活检证实，对比分析两组患儿临床及病理。结果 在临床表现类型分布上两组患儿比较无显著差异（P>0.05），在合并肾外症状发生概率上两组比较存在统计学差异（P<0.05）；IgA肾病患儿发生球性硬化以及系膜硬化的概率比HSPN患儿高（P<0.05），且内皮增生占比HSPN患儿低（P<0.05），两组管袢坏死发生率比较无显著差异（P>0.05）；两组免疫病理类型比较存在统计学差异（P<0.05）。结论 在临床病理改善上，IgA肾病与HSPN存在显著差异，同时这两种疾病在发病因素以及临床表现上均存在明显差异，另外两者的免疫机制也不同，因此说明两个疾病均为实体疾病。
关键词：儿童IgA肾病；过敏性紫癜性肾炎；临床对比；病理对比
IgA肾病与HSPN的共同特征包括两点，一是肾小球系膜增生，二是系膜区IgA沉积明显。在临床与病理等方面，这两种疾病有诸多相似之处，但IgA肾病发病是慢性过程，有发展为终末期肾衰竭的可能性，而HSPN预后情况较好[1]。基于此，本文择取我院收治的IgA肾病患儿23例和过敏性紫癜性肾炎患儿90例，对比分析两种疾病的临床和病理，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院收治的IgA肾病患儿23例和HSPN患儿90例，所选患儿均经过肾活检证实，均存在不同程度的关节症状及胃肠道症状，同时伴有肾功能损害、血尿、浮肿、蛋白尿等症状，排除自身免疫疾病、血管炎以及各种继发性疾病患儿等。23例IgA肾病患儿中，男18例，女5例，年龄在6岁以下有1例，年龄介于6-12岁有15例，年龄在12岁以上有7例，其中13例无发病诱因，10例有发病诱因；90例HSPN患儿中，男62例，女28例，年龄在6岁以下有8例，年龄介于6-12岁有70例，年龄在12岁以上有12例，其中12例无发病诱因，78例有发病诱因。
1.2方法
通过冰冻切片免疫荧光法和电镜、光镜法检查肾脏病理，通过ELLSA和间接免疫荧光对抗肾小球基底膜抗体进行测定。
肾活检病理：按照半定量评分标准对慢性化病变进行评定，无慢性化病变则用0分表示；轻度慢性化病变，病变分布面积在25%以下用1分表示；中度慢性化病变，病变分布面积介于25%-30%用2分表示；重度慢性化病变，病变分布面积在50%以上用3分表示。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床分型与合并肾外症状情况比较
在临床表现类型分布上两组患儿比较无显著差异（P>0.05），在合并肾外症状发生概率上两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1：
3讨论
HSPN属于继发性肾小球疾病，在儿童中比较常见。IgA肾病是一种肾小球疾病，在成年人中比较常见，发病高峰阶段为15-30岁。IgA肾病与HSPN有一定共性，如两者均为有明显血尿的肾小球疾病，且均以肾小球系膜区IgA弥漫沉积显著为主要特征，所以一些学者认为这两种疾病从本质上来说属于同一疾病，均是因IgA免疫异常而引起[2]。在临床研究中，此种观点倍受争议，因为这两种疾病仅有相同的IgA沉积特点和IgA免疫特点，但据此认为两者为同一疾病则明显证据不足。并且这一结果是根据对两种疾病的分别研究所得出来的，并未将年龄、地域等因素考虑在内，所以需要进一步研究。
本文选取同一区域的IgA肾病与HSPN患儿进行研究，结果发现两种疾病患儿在年龄、肾外症状等方面确实有一定共性特点。有研究指出，HSPN患儿多存在血清IgE增高现象，这一指标明显比IgA肾病患儿高，且RAST试验阳性率也比IgA肾病患儿高，所以HSPN与IgA肾病在过敏反应上存在一定差异。也有研究显示，HSPN会使血液中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平提升，而这一指标在IgA肾病患儿中无变化，由此可见过敏反应与IgA肾病发病无关，但与HSPN发病相关[3]。
肾脏中IgA沉积是肾脏疾病发生的重要机制，IgA本身具有较低的致病性，其无法激活补体，所以IgA沉积所引起的肾病病变需要进一步研究。在肾小球系膜区中，其他免疫球蛋白与IgA一同沉积，加上纤维连接蛋白、补体等在疾病发生中有一定作用。据本研究结果显示，除IgA外，在HSPN肾小球沉积物中多数包括IgG；而在IgA肾病肾小球沉积物中，多数包括IgM，而并非IgG，由此可见在免疫病理类型分布上，两种疾病存在明显差异，说明两者免疫发病机制不同[4]。另外，肾小球毛细血管壁血中IgG线样沉积、抗基底膜抗体阳性是HSPN出现肾脏病变的一个机制，虽然仅有部分患儿因该机制而发病，但这一机制却并未出现在IgA肾病患儿中。同时，HSPN患儿中有一部分的肾小球沉积物并非以IgA为主，主要是IgG，IgA沉积比较弱，所以在这部分患儿发病机制上，IgA作用存在疑问，这些特点均与IgA肾病有明显区别，再一次说明IgA肾病与HSPN在发病机制上存在差异[5]。
结语：
在临床病理改善上，IgA肾病与HSPN存在显著差异，同时这两种疾病在发病因素以及临床表现上均存在明显差异，另外两者的免疫机制也不同，因此说明两个疾病均为实体疾病。
参考文献
[1]段翠蓉，肖慧捷，钟旭辉，等.从IgA血管炎角度分析儿童IgA肾病和紫癜性肾炎的临床病理[J].临床儿科杂志，2015，33（06）：511-514.
[2]刘睿，符庆瑛，刘扬，等.成人与儿童紫癜性肾炎的临床病理特点对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（06）：508-510.
[3]蔡青青，解新芳，李晓萍，等.新月体IgA肾病与新月体过敏性紫癜肾炎的临床病理及预后分析[J].中华肾脏病杂志，2016，32（11）：801-807.
[4]刘玲，张东风，李春珍，等.儿童过敏性紫癜肾炎的临床及病理分析[J].临床儿科杂志，2015，33（02）：151.
[5]徐达良，王云，杨巧芝，等.儿童过敏性紫癜性肾炎病理特点与临床表现相关性[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（21）：1622-1625.
论文作者:曾津
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：肾病论文; 患儿论文; 病理论文; 肾小球论文; 疾病论文; 紫癜论文; 肾炎论文; 《航空军医》2018年3期论文;