(重庆市巴南区人民医院儿科 重庆 401320)
【关键词】新生儿；气管插管；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0215-02
随着医学科学的发展，气管插管作为人工气道进行辅助呼吸在临床上十分普遍。由于新生儿舌体大，会厌位置高而靠前，颈短、喉软骨较软，且易变形，气管、喉门狭窄、声带及喉黏膜较薄弱，富于血管，很容易被分泌物或黏膜水肿所阻塞等生理解剖特性，给维持呼吸道通畅带来困难，容易造成插管失败，且拔管后易发生喉头水肿，喉梗阻等并发症，甚至给患儿带来生命危险，所以气管插管前后的护理是脱机成败的关键。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1—12月本科气管插管37例。其中，男25例，女12例。早产儿28例，足月儿9例。出身体重＜1500g 6例，2000～4000g 31例。胎粪吸人综合征3例，呼吸窘迫综合征15例，新生儿肺炎19例。37例患儿均未发生气管插管并发症。
1.2 护理
1.2.1立即将新生儿放置辐射抢救床，保暖，吸氧，吸痰，监测血氧饱和度。
1.2.2给患儿加压吸氧，复苏囊面罩通气，调节氧气至8～10L／min。试吸痰机，调压为80～100mmhg，戴手套，无菌生理盐水冲洗吸痰管，再清理呼吸道，吸痰，清除口腔内分泌物，润滑气管导管，放入管芯。
1.2.3不同体重新生儿所需气管导管的匹配
注：*为上唇至气管导管管端的距离[1]
1.2.4插管时协助固定头部，使患儿头部尽量后仰，医生一手拇指推开患儿下唇及下颌槽，另一手持咽喉镜伸入患儿口腔，显露悬雍垂，将直型窥视片向前推进，显露会厌，把直型窥视片前端置于会厌软骨下轻轻地插入声门，随后取出管蕊。退出咽喉镜。记录从插管导管顶端到口唇的长度(cm)，复苏囊纯氧接气管套管通气，见胸廓抬起，听诊双肺呼吸音对称，置管成功，用丝绸胶布将导管外露部分固定于口旁[2]，作好标识，接呼吸机行机械通气，通气参数调节可根据血气分析结果进行。
1.2.5插管后护理 用吸痰管迅速吸出阻塞气管的分泌物。观察监护仪心率，血氧饱和度值。痰液黏稠，混浊，量多者，用0.9％NaCI溶液湿化气道[3]，每次滴入0.5～1.0ml，复苏囊挤压数次后，再吸痰，观察痰液性质和量。如痰液较多，一次难吸净，隔3～5min再吸。每次吸痰时间不宜超过10s，其间用复苏囊维持通气，直至吸净痰液，再予头罩吸氧或低流量鼻导管吸氧。经常巡视，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化。
2.结果
实施规范的气管插管护理和及时正确的治疗，均无气管导管脱出及并发症发生。
3.注意事项
3.1 严格把握 适应症
由于新生儿气管狭小，组织幼嫩，淋巴组织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎，可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸困难，所以应严格掌握适应证，不应滥用。插管前应取得家属同意，签知情同意书[4]。
3.2 熟练掌握插管技术
新生儿气管插管人员要求技术熟练，轻柔，准确，快速，避免多次插管，减少损伤。掌握气管型号及插入深度。护士应做好相应配合，如体位摆放，正确的用物准备等。
3.3 选择合适吸痰管
新生儿吸痰管要求质地柔软，开孔要大，管端光滑，侧孔相对较大，便于吸出分泌物，减少气管损伤。
3.4 严格消毒
气管插管用物严格消毒，遵守无菌操作原则。气管导管要求柔软，弹性好，管壁薄。
3.5 密切观察患儿病情
配合操作时要密切观察患儿全身情况，发现心跳骤停，全身发绀，即予心肺复苏术，若医生插管不成功，暂停气管插管，即予复苏囊加压吸氧，心肺复苏后再插管。
3.6 适当约束患儿
气管插管后较烦躁的患儿，适当约束肢体，或应用镇静剂，以免不由自主地拨出导管，造成脱管或移位，影响治疗。
4.讨论
在临床上，气管插管可确保呼吸道通畅，防止胃内容物反流入气道，同时还可通过气管插管实施机械通气。因此可用于治疗新生儿各种疾病引起的呼吸衰竭。要求多人配合，分工合作，动作迅速，熟练。但插入深度，导管型号不合，也会给治疗造成影响，严重者可引起气胸，呼吸衰竭不能纠正，威胁患儿性命。导管内吸痰管的选择也很重要，可根据气管导管的内径大小选用，其外径不超过气管导管内径的1／2。过粗产生的吸引负压太大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭，过细则吸痰不畅。脱管是气管插管术后严重的失误。意外脱管可导致总的机械通气时间延长，呼吸机相关性肺炎的发生率增加。而且脱管后再插管可导致气道损伤，增加呼吸负荷，导致再上机后的撤机困难。反复插管也增加感染的机会，加重呼吸衰竭。了解脱管的相关因素，及时采取有效对策，可降低脱管的发生率。
综上所述，应熟练掌握气管插管的指征，插管的深度及吸痰操作，气道管理及插管前后的护理，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]新生儿常见疾病诊断与处理[M].2013，176-177.
[2]王霞珠，朱海萍.气管插管的护理[J].临床和实验医学杂志，2011，4(2):251-252.
[3]陈淑琴.对气管内滴注生理盐水常规操作的商榷[J].福建医学杂志，2012，25(12):791.
[4]李亚杰.新生儿气管插管的注意事项[J].实用医技杂志，2010，6(24)：501.
论文作者:冉利群,饶富兰
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
标签：气管论文; 导管论文; 新生儿论文; 患儿论文; 呼吸论文; 分泌物论文; 气道论文; 《心理医生》2016年28期论文;