张续兰 平凉市第二人民医院 744000
【Abstract】Objective To investigate the postoperative complications of transurethral resection of the prostate（TURP）and to propose the nursing strategy.Method 80 cases of elderly patients with senile hyperplasia of the prostate gland who underwent transurethral resection of the prostate，40 cases of nursing intervention（intervention group）were implemented，And compared with the conventional nursing（control group）40 cases.Results In control group，there were 16 cases of postoperative complications，6 cases of postoperative complications occurred in the intervention group，the intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）.
【Key words】 Prostate gland，Postoperative complications，Nursing strategy
经尿道前列腺电切（TURP）术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，被称为前列腺增生治疗的金标准。但是由于老年患者多合并有其他疾病，影响了手术效果，增加了术后并发症的发生和患者的痛苦[1]。本研究对我院行TURP治疗的前列腺增生患者行综合护理干预，疗效满意。现报告如下：
1.一般资料
本组80例患者，年龄65～83岁，平均年龄74岁。其中有尿潴留病史10例，合并膀胱结石、肾功能损害、尿失禁、尿路感染等尿路疾病患者8例，合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等全身疾病患者4例。全部患者均行经尿道前列腺电切术，并做好术前健康教育，术后给予合理护理干预。
2.并发症的观察与护理干预
2.1 膀胱痉挛
2.1.1 观察病情
主观症状有明显的膀胱胀满感，急迫的排尿感，膀胱间歇性无自主性收缩，膀胱区阵发性痉挛性疼痛，有时可放射至尿道口。客观症状有冲洗液血色加深，引流不畅，冲洗液返流及导尿管周围有溢液，患者躁动不安、辗转反侧、呻吟不止等。呈阵发性发作，表现程度不一，持续时间从数分钟到数小时不等。
2.1.2 护理干预
①心理干预。护士应向病人解释发生痉挛的原因，加强心理护理，分散其注意力；②改革尿管固定方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将尿管沿耻骨前弯方向，向腹侧牵拉压迫止血，患者在床上即可适当活动双腿，又可避免下肢活动牵拉尿管导致其脱落引发出血[2-3]。③调整合理的冲洗液温度。冲洗液温度最好控制在25～30℃，滴速一般控制在120-150滴/min[4-5]；④调整气囊注水量。术后24小时可将尿管气囊内液体减少至15—20ml，可减轻局部刺激，改善症状。⑤预防性给予解痉止痛。术后给予硬膜外导管止痛泵，可以注入吗啡解痉镇痛，或在冲洗液中加入1％利多卡因等。
2.2 前列腺电切综合征
2.2.1病情观察
患者术后出现烦躁、表情淡漠、恶心呕吐、呼吸困难、高血压、低血压、少尿、心律紊乱、视力模糊、神志迷乱、惊厥和昏迷等症状时，考虑存在前列腺电切综合征，严重者可引起死亡。
2.2.2护理干预
①术后加强病情观察，常规进行心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志的变化，及时发现先兆症状；②一旦出现上述部分症状，立即给氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂，应用激素，强心治疗，减慢输液速度，复查电解质，血钠<125mmol／L时静脉滴注 3％氯化钠纠正低血钠。本组1例经积极治疗后痊愈。
2.3.感染 下尿路感染
2.3.1病情观察
一般在术后第三天患者出现发热，尿道外口有较多分泌物，部分患者出现附睾炎等症状时说明有下尿路感染，必要时行尿细菌培养，明确诊断。
2.3.2护理干预
①用密闭式引流冲洗袋，集尿袋始终低于膀胱水平；②术后严格监测患者体温、白细胞的变化，注意观察尿道口的渗液情况以及尿液的色、质、量和澄清度，遵医嘱使用抗生素。③术后每天用碘伏棉球清洁尿道口2次，及时清除尿道外口分泌物；每天更换集尿袋1次，更换时用碘伏消毒尿管与尿袋上、下接接口5 cm范围。
2.4尿道狭窄
2.4.1病情观察
尿道狭窄是BPH术后较常见的并发症，常发生于术后1个月内。表现与BPH症状相似，为排尿不畅、尿线细或尿潴留 等。其发生率为3.0%-8.8%[7-8]
2.6.2护理干预
①术者在手术中操作要仔细，不要损伤尿道；②术后每日挤压尿道，使尿道分泌物排出，可减少尿道感染和尿道狭窄的机会。③选择粗细适宜的导尿管，术后将尿管沿着耻骨前弯方向，向腹侧牵拉，不要下垂于大腿下方。本组3例尿道狭窄者经尿道扩张后痊愈。
3.讨论
经尿道前列腺电切术是泌尿外科治疗良性前列腺增生疗效确定、效果满意的微创腔道技术。术后可出现膀胱痉挛、出血、泌尿系感染等并发症。
对患者进行心理干预必不可少，特别是针对不同患者心理状态，具有针对性的解除心理障碍，并对手术方式、手术效果、术后并发症、手术预后等给患者讲清楚，可以让患者积极配合治疗。
参考文献：
[1]高飞，经尿道前列腺电切术后并发症的预防和护理措施[J]，中外医学研究，2014，12（4）：101-102.
[2]邱晓珍，邵晓华，李海燕，等．经尿道前列腺电切术后的并发症观察及护理[J]．护理与康复，2008，7（12）：914-916.
论文作者:张续兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
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