（昆明市第二人民医院 云南 昆明 650402）
【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性肺曲霉病（IPA）抗真菌治疗前后肺泡灌洗液（BALF液）半乳甘露聚糖（GM）的改变。方法：选取2016年11月至2017年12月期间我科收治的COPD患者64例作为研究对象，按照是否合并IPA进行分组，单纯COPD组（n=31）为对照组，COPD合并IPA组（n=33）为实验组，全部入选研究对象均给予BALF液GM检测，对比实验组抗真菌治疗前后BALF液GM的改变。结果：两组患者BALF液GM间对比具有统计学意义（P＜0.05），实验组BALF液GM明显高于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。实验组中，BALF液GM抗真菌治疗前、治疗7天后、治疗14天后数值两两对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：BALF液GM在COPD合并IPA诊断中具有较高的诊断效率，具有较高的临床价值。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；侵袭性肺曲霉病；肺泡灌洗液；半乳甘露聚糖
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0152-02
近年来,国内外学者发现，支气管镜肺泡灌洗液GM因其特异性高，阳性诊断率可高达53%～81%，对于IPA的早期诊断具有较高的特异性和敏感性，对改善患者的早期诊断及预后具有重要作用[1-2]。为探究COPD合并IPA抗真菌治疗前后BALF液GM的改变，本次研究选取2016年11月—2017年12月期间我科收治的COPD患者64例作为研究对象，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月—2017年12月期间我科收治的COPD患者64例作为研究对象，按照是否合并IPA进行分组，对照组（n=31）及实验组（n=33），全部入选研究对象均给予BALF液GM检测。对照组中，男20例，女11例；年龄均值（60.02±5.14）岁；实验组中，男21例，女12例；年龄均值（60.76±4.35）岁。两组患者基线资料对比无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1试剂盒及仪器 本次研究采用半乳甘露聚糖试剂盒为曲霉菌GM 试剂盒（ELISA）（丹娜（D津）生物科技有限公司，货号：DNK-1402-1）；TECAE Sunrise酶标仪。
1.2.2 BALF液收集 所有入选患者在进行支气管镜检查前均签署知情同意书，通过CT检查明确患者的病变部位，依据支气管镜操作流程进行准备，检查中支气管镜顶端紧密嵌入CT 定位的病变所在的亚段支气管，通过活检孔分3次注入37℃无菌生理盐水，每次均为20ml，总量60ml，用负压吸引器吸引收集肺泡灌洗液，回收量不低于注入总量的30%，灌洗回收液装入硅塑瓶以减少细胞粘附，并在4h内完成GM 检测[3]。
1.2.3 GM检测 本次研究采用Platelia Asperillus酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒对GM的监测，并且记录全部入选研究对象计算BALF的指数（I），I指的是为样本吸光度与标准吸光度的比值，其中，I≥0.5 作为阳性标准[4]。
1.2.4抗真菌治疗 本次研究中实验组患者抗真菌治疗均给予伏立康唑（生产厂家：辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号：H20150168），初始剂量为6mg/kg，采用静脉滴注的方式给药，Q12h，从治疗开始第2天，将剂量改为4mg/kg静脉滴注，Q12h，治疗14天后停药。
1.3 统计学方法
本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用[例（%）] 表示，用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，用t检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前两组BALF液GM 见表1。
表1 对比两组肺泡灌洗液GM
3.讨论
本次研究中，实验组BALF液GM（2.14±0.21）明显高于对照组（0.26±0.09），对比具有统计学意义（P＜0.05）。当以I值为0.5作为阳性界值时，BALF液GM检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.3%、77.6%、78.7%及93.1%，以I值为1.0作为阳性界值时，BALF液GM检测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为60.2%、97.8%、 96.5%及76.4%，可见BALF液GM检测有利于IPA的早期诊断。实验组中BALF液GM在抗真菌治疗前（2.14±0.26）、治疗7天后（1.84±0.31）及治疗14天后（1.18±0.14），两两对比具有统计学意义（P＜0.05），可见BALF液GM检测可作为COPD合并IPA治疗效果的一种评估方法。
综上所述，BALF液GM试验应与真菌培养及CT等检查手段相结合，提高IPA的早期诊断率，为患者的治疗赢得时间，从而降低患者死亡率，同时也需要更多样本及临床试验来进行证明。
【参考文献】
[1]王丽.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,7(2):258-260.
[2]姜珊,贺航咏,张黎,等.重症慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性支气管肺曲霉病确诊病例的临床特点[J].中华临床感染病杂志, 2014,7(4):314-318.
[3]吴双双,王晓莲.老年重症慢性阻塞性肺病并发侵袭性肺曲霉病10例临床分析[J].江苏医药,2016,42(24):2718-2719.
[4]金欣，陈建魁，于农，等.支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义[J].中国卫生检验杂志,2010,11:2900-2902．
论文作者:刘漪,王翔,陈韦强,朱正华,王长捷
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
标签：曲霉论文; 肺泡论文; 实验组论文; 统计学论文; 患者论文; 阳性论文; 聚糖论文; 《医药前沿》2018年30期论文;