天津市中心妇产科医院
摘要：背景：国外研究证实延迟断脐可以增加胎盘血流灌注至婴儿，因而可以减少婴儿时期的铁质缺乏，也能透过干细胞的补充帮助婴儿各系统的发育.但在国内临床上，多数医院由于担心赠加高胆红素血症及产时出血量而采取立即断脐.目的：探讨断脐时间对于婴儿黄疸及产时出血的影响.结论：本研究结果证实延迟断脐不会增加产时的出血及产后三天的黄疸值。建议医护人员采用延迟断脐，并对产妇进行相关教育指导关于延迟断脐的好处，及澄清延迟断脐对母婴健康影响的相关疑虑。
讨论
研究结果显示断脐时间与婴儿出生后三天内的胆红素值无关，此结果相同于McDonald等（2014）、Hutton与 Hassan（2007）的系统性回顾研究之结果。而实验组无论是出生48小时或者是出生72小时因黄疸过高而需要照光的比例皆未高于控制组，相同于Hutton 与Hassan（2007）的回顾性研究结果。另外，本研究的婴儿照光时数整体平均为40小时，延迟断脐组平均为38.4小时，立即断脐组为41.33小时，两组的照光时数在统计上并不具差异性，也显示延迟断脐并不会影响婴儿因黄疸而照光的时数。
然而，本研究因黄疸而需要照光的比率，在产后第二天实验组与控制组分别为11.4%及11.5%，产后第三天则提升至实验组78.9%，控制组66.7%，照光治疗率皆高于其他研究，Hutton与Hassan（2007）的研究中出生后72小时的照光治疗率分别为3.4%（延迟断脐组）与1.9%（立即断脐组）；而McDonald等（2014）则为4.36%（延迟断脐组），2.74%（立即断脐组）。分析主要原因为本研究的照光标准较低，因医疗人员，家属担心婴儿黄疸导致伤害，故胆红素值超过12mg/dl即开始照光治疗，然而根据Bhutani nomogram 的标准，婴儿于出生24小时的胆红素值高于8mg/dl，48小时高于13mg/dl，72小时高于16mg/dl，才需要照光处理，相较之下，我国在黄疸治疗方面有过度的医疗情形。
虽然本研究结果显示延迟断脐组在住院期间的照光治疗比率略高于立即断脐组，但不具统计上的差异性，且经交互作用之分析，主要影响因素为出生天数，而非组别所造成的影响；由于新生儿生理性黄疸多半于产后第四至七天为高峰期（Maisels et al.，2004；Mishra et al.，2008），本研究显示产后第七天的照光治疗率比较发现：立即断脐组的照光治疗率（6.7%）略高于i延迟断脐组（2.3%），但不具统计差异性，此研究结果乃相同于Emhamed等（2004），Van Rheenen等（2007），及Hutton与Hassan（2007）的研究结果相同，显示黄疸的发生率与断脐时间无关。
研究发现婴儿体重流失率与婴儿胆红素值有正相关系。学者指出当宝宝吸奶量较少时，其排便量及次数也减少，导致排放到肠道中的胆红素会被重新吸收回血液中，而非排放到大便中（王、陈，2012；Bertini et al.，2001；Newman et al.，2000）。而通常处理此种黄疸的方法是改善吸吮。如果宝宝吸吮得很好，更多次的喂食就足以使胆红素更快地下降（王，陈，2012）。而研究结果也发现使用配方奶喂食者较纯母乳喂食者有较高的胆红素值。
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另外，研究结果亦发现采用真空吸引者较自然分娩者有较高的胆红素值，此结果相同于Keren等（2005）及Maisels等（2009）的研究结果，这或许和真空吸引者导致较多的损伤有关，需进一步探讨。
本研究另一个发现是延迟断脐并不会影响产时出血量，这与McDonald等（2014），Van Rheenen 等（2007）的研究结果相同。
结论：
本研究结果同于国外诸多研究，证实延迟断脐并不会导致较高婴儿黄疸发生率，照光治疗率及产后出血量，然而现行中国临床医疗人员常因担心延迟断脐造成母婴健康之危害，仍沿用立即断脐。英国NICE（2014）及WHO（2012）制定的临床指南中建议低风险阴道产妇的第三产程应采用生理处理，包括：需要时才注射宫缩药，延迟断脐，不牵引脐带等措施。
参考文献：
[1]Bertini，G.，Dani，C.，Tronchin，M.，& Rubltelli，F.F.（2001）.Is breast feeding really favoring early neonatal jaundice?Pediatrics，107（3），e41-e45.doi：10.1542/peds.107.3.e41
[2]Hutton，E.K.，& Hassan，E.S.，（2007）. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates：Systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA：The Journal of the American Medical Association，297（11），1241—1252. Doi：10.1001/jama.297.11.1241
[3]Keren，R.，Bhutani，V.K.，Luan，X.，Nihtianova，S.，Cnaan，A.，& Schwartz，J.S.（2005）. Identifying newborns at risk of significant hyperbilirubinaemia；A comparison of two recommended approaches. Archives of Disease in Childhood，90（4），415-421. doi：10.1136/adc.2004.060079
[4]McDonald，S.J.，Middleton.p.，Dowswell，T.，& Morris，P.S.，（2014）. Effect of timing of umbilicl cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Evidence-based Child Health：A Cochrane Review Journal，9（2）. 303-397. doi：10.1002/ebch.1971
[5]Van Rheenen，P.，De Moor，L.，Eschbach，S.，De Grooth，H.，& Brabin，B.（2007）. Delayed cord clamping and haemoglobin levels in infancy：A randomized controlled trial in term babies. Tropical Medicine & international Health.12（5），603-616.doi：10.1111/j.1365-356.2007.01835.x
论文作者:于红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：黄疸论文; 胆红素论文; 婴儿论文; 小时论文; 产后论文; 高于论文; 控制组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;