【摘 要】目的：评价益生菌治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的有效性及安全性。方法：收集我院2013年7月?2016年7月收治的门诊及住院110例溃疡性结肠炎患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予美沙拉嗪肠溶片口服。观察组患者在对照组的基础上加用益生菌治疗，双歧杆菌四联活菌片口服，治疗时间为3个月，观察两组溃疡性结肠炎效果：临床症状、复发率及不良反应。计算机检索Pubmed、中国期刊全文数据库、万方数据库，纳入研究数据采用 RevMan 5.3 软件处理。结果：观察组治疗溃疡性结肠炎临床效果明显优于对照组。结论：联合传统治疗基础上，益生菌治疗活动期 UC 较单用美沙拉嗪肠溶片疗效尚好，益生菌不良反应少，安全可靠。
【关键词】溃疡性结肠炎；双歧杆菌四联活菌片；治疗效果
引言
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，据流行病学显示，全球范围 UC 的发病率呈逐减上升趋势。UC 病因及发病机制仍未完全明确，有研究认为与肠道免疫失调和肠道微生物群的变化有关。益生菌是有益于人体且具有活性的微生物，目前对其治疗 UC 的疗效尚无定论。本院通过收集我院相关病例，纳入随机对照试验进行 meta 分析，评价益生菌治疗溃疡性结肠炎的有效性及安全性，以期为临床应用提供循证医学证据。
一、资料与方法
1、一般资料
收集我院2013年7月?2016年7月收治的门诊及住院110例溃疡性结肠炎患者，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组男30例，女25例，年龄23?65岁，平均年龄（43.1±6.4）岁。观察组男35例，女20例，年龄24?64岁，平均年龄（42.4±6.5），发病时间均为1—8年。纳入标准：疾病持续时间> 2个月，符合溃疡性结肠炎临床诊断标准，并征得的患者知情同意。排除标准：严重肝肾功能不全，有肠道并发症，如：活动性出血、中毒性巨结肠或肠穿孔、结直肠癌，精神状态异常和药物过敏者。两组总体数据差异无统计学意义（P> 0.05）。
2.方法
两组患者接受抗炎治疗。对照组给予美沙拉嗪肠溶片（0.4g/粒，东盛医药限公司，国药准字H20020211），分3次/ d，2粒/次，口服。观察组患者在对照组的基础上加用益生菌治疗，双歧杆菌四联活菌片（0.5g/粒，吉利天三奇药有限公司，国药准字S20000035），每次3次/ d，每次3粒。治疗时间为3个月。
3.观察标准和判断疗效的标准
观察两组患者的临床症状疗效、复发率及不良反应。临床疗效标准：有效：用药2周后，大便性状和次数均恢复正常，内镜下粘膜无活性炎症；有效：用药2周后，粪便的性状和次数明显改善，肠镜检查发现粘膜轻度炎症反应；用药2周后，症状和症状仍然无效，内镜下有黏膜溃疡，糜烂和渗出。总效率=（有效性+有效性）/病例总数* 100％。对患者进行至少6个月的随访，并对复发率进行统计。
4.统计方法
采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。测量数据用平均值±标准偏差（）表示。使用T测试。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计数数据以百分比（％）表示，并且使用卡方检验。P <0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.临床症状疗效比较，对照组显效22例，有效24例，无效9例，总有效率83.63％（46/55）；观察组患者30例，有效19例，无效6例，总有效率为89.09％（49/55）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
2，复发率与对照组8例相比。观察组复发率为14.54％（8/55），随访期间复发2例，复发率为3.63％（2/55）。观察组复发率显着低于对照组（2 = 8.086 P = 0.004 <0.05）。
3，对照组不良反应发生率为23.63％（13/55），其中恶心6例，腹泻4例，皮疹3例。观察组不良反应发生率为3.63％（2/55），其中恶心1例，腹泻1例。观察组不良反应发生率显着低于对照组（2 = 9.219，P = 0.002 <0.05）。
三、讨论
溃疡性结肠炎经常发生在20?40岁的年轻人身上，常以长期反复发作为特征，如果不及时干预治疗，可能会引起结直肠癌，给患者带来巨大的痛苦。研究表明，肠道菌群失调可能在溃疡性结肠炎的发病机制中起主要作用。
本研究观察组110例溃疡性结肠炎患者均使用美沙拉嗪联合益生菌治疗。治疗后对照组总有效率为83.63％（46/55），观察组总有效率为89.09％（49/55），观察组总有效率明显高于对照组比对照组差异有统计学意义（P <0.05）。。对照组8例复发率为21.67％（8/55），观察组2例复发率为3.63％（2/55），观察组复发率明显低于对照组比对照组差异有统计学意义（P <0.05）。观察组的不良反应发生率为23.63％（13/55）和3.63％（2/55），观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P <0.05）。研究表明，在一定条件下，致病菌可粘附在肠粘膜表面，逐渐侵入肠屏障，引起肠道损伤。益生菌可以与肠粘膜上皮中的特异性受体结合，形成紧密连接并定居于肠上皮表面，与致病菌竞争并粘附于营养物质和粘附位点，干扰肠粘膜的粘附致病菌，并干扰肠道易位和定植，并防止病原菌侵入整个肠道。减少组织损伤并恢复肠道健康。另一方面，肠粘膜屏障包含抗菌物质，上皮细胞层和肠上皮细胞粘液层，可有效防止病原菌的侵袭。益生菌与美沙拉嗪联合用于临床治疗溃疡性结肠炎可使肠道内的细菌形成稳定的细菌群，肠道粘膜表面可形成生物屏障，进而有效抑制有害菌及其产生内毒素刺激患者的肠粘膜并维持肠道。正常的生理功能。研究发现，这两种用途的结合不仅可以产生抑菌作用，还可以诱导热休克蛋白的产生，进而抑制白细胞介素-8，肿瘤坏死因子α等促炎细胞因子的分泌和表达患者体内的炎症反应大大缓解。
综上所述，联合传统治疗基础上，益生菌治疗活动期 UC 较安慰剂可提高临床缓解率；其中 VSL#3对活动期 UC 有效；对于缓解期 UC，益生菌较安慰剂能降低 UC 复发率，与美沙拉嗪效果相当；益生菌不良反应少，安全可信。本研究也存在一定局限性：首先，在亚组分析中纳入的 E.coli 1917 亚组存在异质性，样本量少；其次，本文纳入的部分 RCT质量评分较低，有待更多样本量大、质量高的随机对照研究进一步验证结论，更好的指导临床应用。
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论文作者:张永力,金玉弟,何飞龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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