崇州市人民医院急诊科；四川成都 611230
摘要：目的：探讨院前急救护理用于急性颅脑损伤急救的效果。方法：抽取我院2016年2月至2017年7月收治的急性颅脑损伤患者94例为研究对象，将自行送院接受治疗的47例患者作为对照组，将采用院前急救护理的47例患者作为研究组，对比两组抢救效果。结果：研究组并发症总发生率及抢救总有效率均优于对照组（P＜0.05）。结论：院前急救护理对降低急性颅脑损伤患者并发症发生风险、提高抢救效果具有重要价值，值得借鉴。
关键词：急性颅脑损伤；院前急救护理；效果
颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在[1]。颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤；偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。本次抽取94例急性颅脑损伤患者展开研究，旨在分析院前急救护理的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的94例急性颅脑损伤患者为研究对象，其中交通事故伤者35例，高空坠落伤者31例，挤压伤者16例，打击伤者12例；经颅脑CT检查显示硬膜外血肿者32例，脑挫裂伤者21例，颅内血肿者17例，脑干损伤者13例，颅骨损伤者11例。根据患者院前急救处理情况对其进行分组：对照组中，男性36例，女性11例，年龄19-63岁，平均（41.6±19.4）岁；研究组中，男性37例，女性10例，年龄20-64岁，平均（41.9±19.1）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：由家属将患者送往医院接收治疗。
研究组：给予患者院前急救护理，操作如下：①成立急救小组：成立独立的院前急救小组，并为小组配置急救器械、药品、救护车等。采用24小时值班制度，一旦接到求救电话，立刻集齐急救人员并在6min内出发，在救护车行驶途中通过电话指导家属对患者行紧急处理。②评估伤情：救护车抵达现场后，急救人员立刻下车，观察患血压、脉搏、呼吸频率、瞳孔、意识情况等，并检查患者创口，明确创口部位、大小、性质、污染程度及合并伤情况等，初步评估患者伤情，制定急救方案。③现场急救：检测患者颈动脉，若收缩压低于60mmHg，应立刻创建静脉通道，及时补充血容量，以免出现休克；重度颅脑损伤患者多伴有反射消失症状，难以将呼吸道中异物排出，故急救人员应及时清除呼吸道分泌物、呕吐物等，并将患者头部偏向一侧，给予纯氧吸入处理，酌情行气管插管；输注甘露醇，以免颅内压上高，诱发脑疝，加重病情；若患者为开放性创口或存在脑组织膨出情况，应该采用无菌敷料行加压止血包扎处理，若患者优活动性出血症状，应采用结扎法止血，或借助止血钳止血；若患者耳鼻漏出脑脊液，应该将其头部向患侧偏，禁止吸引、堵塞通道，以免增加脑脊液外流量，加重损伤程度；若患者合并有四肢骨折，应该用夹板行初步固定处理，并给予镇痛剂治疗。现场急救需要遵循先重后轻、先急后缓的基本原则，在最短时间内给患者有效急救措施。④转运护理：完成现场急救后，将患者搬运至救护车上，搬运时应使患者身体保持直线，切勿扭曲患者脊柱，特别是合并有颈椎损伤的患者，应将其放入担架上搬运，小心、平稳将患者送入救护车中。完成搬运后，若患者存在颅内压升高的情况，应抬高其头部15-30°；若患者有休克征象，应摆放休克体位。转运途中，密切监测患者生命体征及临床反映，若患者出现躁动情况，应酌情给予约束带、镇静剂处理。若患者意识清晰，应该多与其交流，安慰、鼓励患者，避免情绪过激加重伤情。即将抵达医院前，应该与医院急诊部练习，告知其开放绿色通道，准备好抢救器械、药品等。
1.3 观察指标
①统计两组并发症发生病例。
②采用预后格拉斯哥评分标准（Glasgow Outcome Scale，GOS）对两组急救效果进行评估：恢复良好：患者抢救后存在轻度缺陷，但不影响正常生活；轻度残疾：患者出现残疾但可独立生活，工作能在他人保护下进行；重度残疾：患者意识清晰，出现严重残疾，日常生活需要他人照料；植物生存：患者仅存在最小反应；死亡：患者生命体征完全消失。恢复良好、轻度残疾、重度残疾患者占比表示抢救总有效率。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况分析
对照组并发症总发生率为42.55%，研究组并发症总发生率为17.03%，组间比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
因暴力作用头颅致颅脑严重损伤，被称为急性颅脑损伤。颅脑损伤患者一般伴有中枢神经系统损伤，病情危急，部分患者因意识障碍或昏迷误吸呼吸道分泌物，引发低氧血症、窒息等严重并发症；且部分患者伴有其他重要脏器损伤，因失血过多影响脑血流供应，进而使脑缺血缺氧加重，诱发二次脑损伤，导致残疾及死亡风险增加。有学者指出[2]，急性颅脑损伤后1h内及时给予有效救治措施，可控制病情进展，挽救其生命。然而，将患者送医就诊需要一定时间，一旦因路途遥远或堵车耽搁就会造成严重后果。
院前急救护理是提高急性颅脑损伤抢救成功率的关键，其能使患者及时得到规范化的急救措施[3]：在发车途中通过电话指导家属应急处理患者，为后续抢救创造良好条件；达到现场后，快速评估病情，制定个体化急救方案，给予呼吸道清洁、静脉输血、创口包扎等急救处理，避免发生休克、脑疝等并发症；转运途中加强体征监护，并及时通知医院做好准备工作，为患者争取更多救治时间。本次研究结果显示，研究组并发症发生率明显低于对照组，抢救总有效率明显高于对照组，这提示院前急救护理能尽量减少不良事件的发生，降低残疾、死亡率，达到改善预后的目的。
综上，急性颅脑损伤患者行院前急救护理效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 刘晋凤. 颅脑损伤患者的观察与护理[J]. 基层医学论坛, 2012(30):4005-4006.
[2] 黄卫, 岑丹辉, 黄远德. 颅脑损伤治疗进展[J]. 基层医学论坛, 2014(1):107-109.
[3]张阳,刘明曦,赵烨，等.院前急救护理对急性颅脑损伤的疗效影响[J].检验医学与临床,2015,12(6):853-854.
论文作者:刘莉佳
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 并发症论文; 残疾论文; 创口论文; 发生论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;