［关键词］处方点评；中成药；临床合理用药；关键要素
合理用药是指安全、高效、科学、经济的用药，合理用药对患者的健康、安全有重要的意义，能提高疾病的治疗效果，降低经济花费，避免医疗资源的浪费。如今，中成药成为医师、药师、患者的首选药物之一，因其具有使用简捷、方便储存、副作用少等优点。尽管中成药的使用率不断上升，但在实际情况中出现了不合理使用中成药的现状。本文对研究对象进行回顾性点评，分析中成药临床合理用药要素，促进门诊科学、合理、专业、安全的使用中成药。
1资料与方法
1.1资料
一般资料为2018年12月～2019年5月在我院门诊部开具的690张中成药处方，根据随机抽样的原则，每月抽样115张，使样本分布到周一至周日。且门诊中成药处方涉及儿科、妇科、心血管疾病科、骨科等，具有代表性和研究意义。
1.2方法
依据回顾性分析法，按照《处方管理方法》和药物的说明书，专业点评及审核，对不合理的处方进行归纳，记录及分析不合理用药要素。并且依据中医用药的准则，结合相关科室医生、专业人员的建议，形成临床合理用药的要点。
2结果
2.1中成药处方中患者的基本情况
在690张中成药处方中，其年龄为3个月至88岁之间，平均年龄为45.6±3.1岁，其中一周岁内48例，男25例，女23例，总比例为7.0%，2～12岁173例，男89例，女84例，总比例为25.1%，18～60岁229岁例，男114例，女115例，总比例为33.2%，60岁以上240例，男130例，女110例，总比例为34.8%。
2.2中成药处方基本情况
690张中成药用药品种有79种，处方用药频数为81次。在其处方中，有不同种数的药品情况，开1种药品的有390张，其比例为56.5%，开2种药品的有116张，其比例为16.8%，开3种药品的有104张，其比例为15.6%，开4种药品的有59张，其比例为8.6%，开5种药品的有21张，其比例为3.1%。药品以盒为单位，价格在15～129元，平均价格为60.5±5.7元。690张处方中，平均处方消费180.9±58.4元。
2.3不合理用药情况
第一，超剂量给药。在690例处方中，不合理用药142张，不合理率为20.6%，其中超剂量给药有71例，比例为50%。超剂量用药是指没有按照患者的病情以及未依据说明书规定的剂量给药，医师自主的增加药品的使用量，其在中成药处方中最为常见，占比最高。如超剂量使用蒲地蓝口服液、六味地黄丸、胆宁片等。超剂量用药，会致使患者产生毒副作用和其他的不良作用。
第二，诊断与给药不符。在不合理用药142张中成药处方中，诊断与给药不符的有39例，比例为27.5%。诊断与用药不符是指医师未依据患者的疾病类型开药品处方，药品对治疗患者的疾病无效或低效。例如，在临床上，头痛的病因广，如发烧、脑供血不足、中枢血管疾病、颅内肿瘤等，由于头痛病因广并可能交叉导致头痛，因此，医师难以确切地针对疾病类型开中成药处方，易导致诊断与给药不符。而且，中成药种类繁多，如针对眼科中成药，有清心明目上清丸、冰珍清目滴眼液、冰珍去翳滴眼液、金叶滴眼剂、特灵眼药、熊胆滴眼液等，这些药物都能治疗眼部疾病，但医师在开处方药时要确保诊断与给药相符。
第三，药物搭配不合理。在不合理用药142张中成药处方中，药物搭配不合理的有21例，比例为14.8%。在临床上，一般会选用多种药物治疗同一疾病，从而达到有效、快速的治疗效果。但是，同时开出多种药品处方，会导致药物搭配不合理的现象，药物搭配不合理，易出现与预期相反的作用，在一定程度上，降低了药物的治疗效果，浪费了经济支出和医疗资源。如朱砂安神丸与天王补心丸联用，这两种药物都有朱砂，联合使用会增加朱砂的含量，易对机体造成不良反应。
第四，重复给药。在不合理用药142张中成药处方中，重复给药有21例，比例为14.8%。重复给药是不合理用药的重要因素之一，我国的药品种类繁多，药品管理混乱，种种原因导致重复给药。重复给药易导致机体某一药品含量增加，使该药品的含量浓度高于正常范围，会出现机体吸收慢或无法吸收的情况，同时也浪费了医疗资源，扩大了经济消费。如医师开中成药健脾润肺丸、景天清肺胶囊清肺润肺止咳，两种药品治疗作用较为相似，是重复给药。
表一 不合理用药的情况
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3讨论
依据不合理的用药情况，合理的剂量和专业知识的理论指导是影响合理用药的重要因素。在该研究中，不合理处方中超剂量占比例最大，在一定程度上药品搭配不合理与重复给药也隐藏着超剂量用药。因此，适当的剂量是中成药临床合理应用的要点之一。其次，在不合理处方中，诊断与配药不符、药物搭配不合理体现出医师的专业知识和专业素养的重要性。一般的，每一种中成药都有适应人群、适应疾病、禁忌症、服用次数、含量、方式及时间等，药品搭配也有一定的原则，在临床用药中，要全方面考虑各种因素，结合理论知识及临床研究，确保安全、科学、高效的给药。
基于处方点评，经研究可得，提高中成药合理用药率，要形成合理剂量、理论指导的用药理念。要针对临床上不合理用药情况，重点把握中成药处方点评的要点，提高处方点评的质量和效果。
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论文作者:李辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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