（上海市宝山区中西医结合医 妇科；上海200000）
【摘要】微创手术是外科领域近年来最伟大的革新技术。与传统开放手术相比，它大大减少了手术创伤和切口相关并发症，如手术部位感染、术后疼痛、疝等，微创手术也缩短了在院时间，保持了腹壁皮肤的完整性。腹腔镜技术的发展给全世界的患者带来了巨大的福音，其技术仍在进一步更新，在不影响手术治疗效果的前提下，对于美的追求使得腔镜在原来多孔的基础上发展到现在的单孔手术。因此，在20世纪80年代以来，为克服传统腹腔镜技术所遇到的瓶颈，在复杂手术中提高手术的准度和精度，促进微创手术的革新和广泛应用，机器人手术系统应运而生，它改进了三维立体视觉，扩大了术者视野，提高了操作设备的灵巧性，降低了可能影响手术精度的震颤。妇科单孔腹腔镜手术主要分为传统单孔腹腔镜手术和机器人单孔腹腔镜手术。目前，单孔腹腔镜手术作为一个前沿的微创手术方法已广泛应用于妇科领域。笔者通过回顾文献，并结合自己的经验，阐述单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤领域的发展。
【关键词】微创手术；妇科良性肿瘤；单孔腹腔镜
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0262-01
目前外科手术经历了从开腹、腹腔镜等发展阶段，纵观腹腔镜发展的历史，不难看出，人们在追求扩大手术指征，完成更难更复杂手术的同时，又要保持甚至提高腹腔镜的微创优势，这应该是腹腔镜手术的术式发展的原动力。对妇科良性病变来说，腹腔镜技术已经成为主要操作技术，其有微创、切口美观等优势。单孔腹腔镜手术是腹腔镜手术发展而来的仅需一孔道进入盆腹腔的操作，相比于腹腔镜手术创伤更小，且其多利用脐部天然瘢痕实施手术，一般不会在腹壁处留下瘢痕，美观度更好[1]。在中国大陆，虽然单孔腹腔镜手术在妇科领域起步较晚，但是一直在坚持探索中前进，可喜的是我们看到，近年来国内妇产科医师在此方面的探索，保持了与国际同步，甚至某些技术已经领先。回顾单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤领域的探索发展及现状，意在进一步提高和改进我们的技术水平。
一、背景和历史回顾
早在 1969 年， Wheeless 首次报道单孔腹腔镜下输卵管结扎术，证明其手术成功率、并发症发生率、输卵管复通率都与传统腹腔镜手术相似。之后由于输卵管手术操作难度相对较低，是开展单孔腹腔镜初期的理想对象，用单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的报道较多，主要手术包括输卵管切除术及输卵管切开取胚术。1991 年 Pelosi[2]等首次报道了经脐单孔腹腔镜全子宫及双附件切除术，这是首例单孔多脏器联合切除手术的报道，也开创了单孔腹腔镜在妇科较复杂手术中应用的先河。
二、单孔腹腔镜手术在妇科领域的现状
近年来有大量文献报道了应用单孔腹腔镜治疗附件良性疾病的可行性及安全性，其中卵巢病变占多数，主要包括卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、单纯性卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺瘤等。2011年 Lazard A 首次报道了两例子宫间质部妊娠，在单孔腹腔镜下行子宫角部切除术，手术成功，效果良好，完成了一种新的手术方式。2012 年 Koo YJ[3]等报道单孔腹腔镜技术成功应用于子宫骶骨韧带成熟囊性畸胎瘤的治疗，据我们所知,仅有 3 例已经报道描述子宫骶骨韧带的成熟性囊性畸胎瘤的病例,这是第一次用单孔腹腔镜成功治疗该病的病例。通过回顾我们的探索历程，深刻认识到单孔腹腔镜手术已经进入到快速发展期，不断地应用于妇科良性肿瘤的领域，具有一定的先进性、裨益性。
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三、单孔腹腔镜手术的优点
（一）经脐单孔腹腔镜主要手术优势在其美容效果，脐部为人体天然疤痕，是与
生俱来的，被人们视为是“正常”的，甚至必不可少的。脐部的形态个体差异很大，小程度的改变不会引起人们注意。将切口隐藏于脐部，切口表面皱缩掩盖，实现无疤手术。
（二）单孔腹腔镜手术既是将多个手术切口集中在一个切口，降低了多个切口导致的潜在并发症的风险，例如切口疝的形成，腹壁血管损伤，穿刺孔部位术后粘连等，减少了邻近器官及空腔脏器的损伤。
（三）减少切口及全身的感染机会，相对于经自然腔道内镜手术来说，经脐单孔腹腔镜手术不穿过污染区域，相对安全且容易被患者接受。
（四）同时更多的给患者带来许多人文关怀：减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，减少并发症，促进术后康复，缩短住院时间。
四、单孔腹腔镜手术的难点及局限性
（一）单孔腹腔镜手术较传统腹腔镜手术操作的主要问题是所谓的“筷子效应”，即所有器械均需要经一个切口进入腹腔，手术器械之间相互牵制碰撞，狭小的手术操作空间范围增加了手术操作的难度，如较大子宫肌瘤的剔除、子宫切口的缝合、输卵管造口等顺利完成较困难。由于单一孔道，器械及光源几乎在同一轴面，违背了传统的三角分布原则，一定程度上影响术者对盆腔深度及病灶距离的判断，使操作准确度下降。
（二）单孔腹腔镜手术是直线视野，画面立体感相对较差，镜头在腹腔内外易与手术器械相互干扰，画面稳定性较差。所以单孔腹腔镜手术的实施要求手术医生具有扎实的妇科临床基础，丰富的腹腔镜手术经验。
五、总结
单孔腹腔镜术式是可行且安全的，其掌握的关键在于传统腹腔镜手术的基础、操作经验的积累和手术器械不同操作轨道的使用。其发展速度依赖于手术器械进步和医生观念改变。从符合手术微创化的发展趋势和体现美容化的人文宗旨来看，必将在妇科手术领域有着重要的作用。
参考文献
[1]李斌,韩琪,赵文娟,等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2011,11(2): 155-158.
[2]Pelosi MA, Pelosi MA 3rd. Laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy using a single umbilical puncture. N J Med. 1991. 88(10):721-6.
[3]Koo YJ, Im KS, Jung HJ, Kwon YS. Mature cystic teratoma of the uterosacral ligament successfully treated with laparoendoscopic single-site surgery. Taiwan J Obstet Gynecol. 2012. 51(1): 86-8.
论文作者:李萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 切口论文; 输卵管论文; 良性肿瘤论文; 操作论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;