张清 常州市妇幼保健院 江苏 常州 ２１３００３
【摘要】 目的 探讨超声检查对黄体破裂妇科急腹症的诊断价值.方法 回顾性分析８１例经临床、手术、病理证实黄体破裂的超声诊断表现及腹腔积液量的动态变化.结果 本组经手术治疗的黄体破裂患者术前超声诊断５０例,误诊１８例,诊断符合率７３．５％.超声声像图表现二种类型:(１)单纯囊性包块１４例;(２)囊实性包块３６例.B超监测腹腔积液量分:大量、中等量、少量三类.结论 黄体破裂声像图颇具特征.B超监测腹腔积液是一个可靠的方法,为临床诊疗方案的选择及时提供了最直接的依据. 【关键词】 卵巢黄体破裂; 超声诊断; 动态监测ClinicalvalueofdynamicdetectionofrupturedcorpusluteumwithB－modeultrasound．BUJun,SHIHeyu．TheFirstpeople’sHospitalofChangzhou２１３００３,Jiangsu【Abstract】 PurposeToevaluatetheclinicalvaluewithultrasonographicexaminationinthediagnosisofrupturedcorpusluteum ,anacuteabdomen．ingyneＧcology．MethodsAnalyzeretrospectivelythedynamicchangeofultrasonographicaonographyandtheamountofascitesof８１patientswhosufferedrupturedcopusluteumdemonstratedbyclinical,,surgicalandpathologicfindings．ResultsInthisgroup５０caseswithrupturedcorpusluteum whounderwentsurgicaltreatmentwerediagnosedwithultrasonographybeforeoperation．１８casesweremisdiagnosed．Theaccordancerateofdiagnosiswas７３．５％．Thesonographicaonographywereclassifiedastwotypes:purecystoidmass(１４cases)andcystic－solidmass(３６cases)．TheamountofascitesdetectedbyB－modeultrasoundwasclassifiedas:agreatdeal,mediumandalittle．ConclusionTheaonographyofrupturedcorpusluteumhasavisiblecharacter．DetectingascitesusingB－modeultrasoundisacredib【lKeeymewtohrodds】andcantimelyofferthefirsthandaccordanceforselectingaclinicaldiagnosisandtreatproject． Rupturedcorpusluteum UltrasonograpyicdiagnosisDynamicdetection 【中图分类号】R４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３６８－０２
卵巢黄体破裂出血系可危及身命的妇科急腹症．常因无停经史及阴道不规则流血而被忽视．本文总结８１例卵巢黄体破裂出血及动态监测腹腔积液量的B超检查经验,旨在讨B超对本病的临床应用价值.
１ 资料与方法自２０１３年８月~２０１４年８月观察了８１例黄体破裂出血患者,其中６８ 例经超声检查,手术,病理证实.手术病理结果表明,单纯黄体破裂５５例占８０．９％,黄体破裂合并宫外孕７例占１０．３％,黄体破裂合并子宫内膜异位症、卵巢冠囊肿各２例,以及输卵管积水、宫内孕各１例.其余１３例系临床诊断为单纯黄体破裂,５例因附件区包块较小１．８~２．３cm,且未见明显积液;８例超声诊断未见明显包块及未探及盆腔积液或经治疗后出血量逐渐减少且临床症状减轻而保守治疗.患者年龄１４~４２岁,除４例１４~１８岁为未婚者外,９例已婚未孕,６８例均为经产妇.其中３０~４０岁４８例. 超声检查仪为日本产的EUB－４２０,EUB－２０００,ATL HDI－５０００,探头频率为３．５MHz,患者取仰卧位,即时膀胱适度充盈,按常规进行探查.必要时采用膀胱灌注３５０ml左右生理盐水后探查.经腹探查盆腔,除观察子宫大小、内膜及附件区包块声像图特征外,重点观察盆腹腔及后穹窿有无积液. ２ 结果本组８１例黄体破裂出血患者,B超声检查发现附件区包块７５个,其中超声诊断为卵巢黄体破裂出血包块５０例,宫外孕包块１０例、子宫内膜异位症包块６例、附件炎性包块３例,卵巢囊肿蒂扭转６例.本组６８例手术病人中行卵巢修补术４４例,单侧附件切除术１７例,另７例行卵巢部分切除术.术前失血性休克６例.左侧卵巢黄体破裂２９例,占４２．６％ ,右侧卵巢黄体破裂３９例,占５７．４％,超声首次检查确诊黄体破裂４４例,在第２~３次B超检查时又诊断６例,诊断符合率７３．５％.本组８１例患者均痊愈出院. 超声检查可观察到的黄体破裂的声像特征(１)单纯囊性包块１４例,附件区见圆形或椭圆形无回声区,边界模糊、毛糙,其内可见散在光点.包块为２．２~４．２cm,术中证实为２．０~４．４cm.(２)囊实性包块３６例,附件区见一枚呈花球状的混合性包块,内部光点弥散、杂乱呈较低回声.旋转探头改变探查方位时,可见包块某一部分的包膜线中断,并可探测到有不规则的低回声暗区,夹杂在弥漫性的光团内,与手术对照,该处为黄体破裂处形成的凝血块所致.术中见最大的黄体血肿为７．６cm×６．２cm,最小的．３．９cm×３．lcm 左右,破裂口长约０．３~１．８cm．.手术病理分别为(１)卵巢黄体破裂周围无凝血块形成(２)黄体或黄体囊肿破裂周围附着大小不等的凝血块.B超检查发现盆．腹腔及后穹隆积液７２例.其中１９例手术估计出血量超过５００ml,术前B超检查均提示．腹腔大量积液;２８例出血量１００~５００ml,B超提示．腹腔、盆腔或肝肾、脾肾之间积液;其于２４例出血量少于１００ml,在出血量较少的病例中有１４例手术,７例B超动态监测,发现积液量逐渐增多再立即手术;另外３例及１例早期出血量１００~５００ml的患着,经治疗后出血量逐渐减少且临床症状减轻,后经保守治疗痊愈出院.
3讨论
正常月经黄体或妊娠黄体不形成囊肿,但排卵后如过多生理量出血进入腔内将会导致黄体囊肿形成.黄体囊肿的形成是黄体破裂出血的因素之一[１].本组有１４例卵巢黄体囊肿破裂后其周围无凝血块形成,B超声像图表现为具特征性的囊性包块(图１),B超与手术观察囊肿大小有较好的相关性, 这对此症有诊断意义.本文报道３６例B超为囊实性包块,临床主要与宫外孕破裂型相鉴别,对这类患者进行诊断必须结合病史.本组初步观察发现,黄体破裂出血有凝血块附着时,B超检查仍可发现血块旁或血块内的黄体囊肿(图２).这对黄体破裂出血与宫外孕破裂型的鉴别具有重要意义.本组B超检查仅１例同时发现了黄体破裂与宫外孕包块B超检查是要特别注意黄体破裂出血与宫外孕同时存在的可能,以提高诊断的准确性.为了提高对黄体破裂的诊断符合率,我们回顾性分析黄体破裂与宫外孕的声像图特征,并作初步探讨总结,见下表.卵巢黄体破裂出血,通常是自限性的和出血量不超过５００ml.本组４９例(７２．１％)出血量少于５００ml,临床治疗上,止血是主要目的,一但出血停止不需要其它治疗.因此,明确腹腔出血量,对于确定治疗方案非常重要.B超检查能够对腹腔出血量做出较准确的判断,即使少量出血也可探及后穹窿积液,腹腔内出血量达１００ml以上是B 超均可发现.B 超检查特点之一是可多次重复,连续观察.本组有４例经B超连续检测断定积液量逐渐减少且临床症状减轻或消失,后经保守治疗痊愈. ３ 体会妇产科急腹症是病因较多的常见病,特点是发病急、病变进展快、病情重, 需要及时作出病因诊断及治疗.超声检查能较早期快速作出病因诊断,准确率可达９０％以上[３].黄体破裂声像图虽无明显的特异性,但根据其声像图的一般表现,结和病史诊断并不困难[４].B超检查者应特别注意发病与月经末期的关系.文献报道,黄体破裂出血,以月经周期的末一周最多,少数发生于月经期或早期妊娠时,发病前大多有损伤史[５].本组８１例中７５例均于黄体成熟末期与黄体退化期前多发病,即月经来潮的第２２~２３天.可见,超声诊断时, 应特别注意发病与月经末期的关系,应结合临床表现,谨慎分析.超声检查是一种简便的检查方法. 参考文献[１] HallattJG,etal．Rupturedcorpusluteum withhemoperitoneum:A[ studyof１７３surgicalcases．AmJObstetGynecol,１９８４,１４９:５． ２] 中华影像医学．超声诊断学卷/王新房主编．－ 北京:人民卫生出版社,２００２ [３] 徐统兰．超声显像在妇产科急诊中的应用．医用放射技术杂志,２００２,２:４２． [４] 毛莉,马雪风．超声诊断黄体破裂４例报告(j)．中国超声医学杂志,１９９６,[ １２(３):７２． ５] 吴钟瑜,实用妇产科超声诊断学第一版．天津科技翻译出版公司１９９０;１９８
论文作者:张清
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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