老年抑郁症的症状、诊断及测量，本文主要内容关键词为：抑郁症论文,症状论文,测量论文,老年论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
老年抑郁症泛指存在于老年期（60岁以上）这一特定人群的抑郁症。老年抑郁症具有高发病率、高致残性特点。近年来国内调查所报告的老年抑郁症发生率大致在13％-27％之间[1]。而美国有13-27％的老年居民存在不同程度的抑郁障碍，85岁以上老人的抑郁症年发病率为13.4％[2]。老年抑郁症会增加心肌梗塞等疾病的危险性，会导致残疾，同时也是中风、糖尿病和癌症的严重并发因素，社会和家庭往往因此耗费巨额费用。
老年抑郁症是仅次于老年痴呆症的常见老年精神障碍，然而，调查显示约有50％的老年抑郁症患者未被早期识别诊断或得到及时有效治疗。我们认为，缺乏独立的老年抑郁症诊断标准，对老年抑郁症特殊症状及其特点认识不足，以及测量工具的局限性等，都是造成这一现象的重要原因。因此，加强对老年抑郁症症状、诊断和测量的研究，既是老年抑郁症研究的重要起点，也是新世纪老年研究的一个焦点，更是关注社会弱势群体、构建和谐社会的重要内容之一。
1 老年抑郁症特殊症状及诊断
抑郁症一般包括四个方面的症状：情绪症状、认知症状、动机症状和躯体症状。但是，老年人具有特殊的神经解剖、神经生理、精神心理状态以及社会支持状况，与青壮年患者相比，老年抑郁症症状具有自身的独特性。研究显示，老年抑郁症常伴有多种脑部异常，如脑室扩大、白质密度增强以及认知障碍；亦常并存血管性疾病，并伴有大脑基底节和前额区损伤。生化研究也表明，老年人因胆碱能功能减退，肾上腺素能系统的退化，导致认知功能受损，而脑组织中的单胺类神经递质的下降则引起抑郁焦虑增加[3]。
老年抑郁症的特殊症状大致可以总结为几点：一是精神运动抑制症状不明显。二是焦虑症状显著。焦虑和抑郁的共病使老年抑郁症识别和治疗更为困难。三是疑病症状突出。四是伴发躯体疾病较多。五是病程持续时间长。
目前尚缺乏独立的老年抑郁症诊断分类，其诊断标准归于CCMD-3、DSM-Ⅳ或ICD-10相应的抑郁症诊断章节中。这使老年抑郁症的识别与诊断显得十分困难，有调查显示内科医生对老年患者抑郁状态的误诊率高达50％[4]。
除对特殊症状缺乏充分认识之外，造成老年抑郁症易漏诊误诊的原因主要还有：
应答偏倚。老年人不易识别自己的症状或记忆能力受限，因此可能导致应答偏倚。
诊断偏倚。老年抑郁症易被躯体疾病或其他精神障碍掩盖。
认识误区。认为老年人出现抑郁症状是正常衰老的自然表现。
医疗条件限制。
2 老年抑郁症的测量工具
目前我国老年抑郁症的测量工具大致可分为三类。第一类包括汉密顿抑郁量表、医院焦虑抑郁量表、抑郁自评量表、抑郁状态问卷、流行病调查中心抑郁量表、抑郁体验问卷、自动思维问卷等抑郁量表。这些量表信效度都比较好，发展得比较成熟，在国内已经得到广泛应用，这里不再作详细介绍。第二类如贝克抑郁问卷、认知偏差问卷等抑郁量表。此类量表也比较成熟，但由于量表本身的某些特点，在老年群体中的应用性相对较小。例如贝克抑郁问卷涉及许多躯体症状，而这些症状对老年人来说可能是与抑郁无关的其他病态或者是衰老的表现；认知偏差问卷出自大学生或精神科病人样本，而且条目内容对老年人而言相对比较复杂，影响了其在老年抑郁症测量中的应用。但它们可以为老年抑郁症研究提供借鉴和参考。第三类是专门为测查老年抑郁症创制的或比较适合老年抑郁症测量的抑郁量表。这些量表在老年抑郁症的测量中具有比较大的优势。其中有些量表如老年抑郁量表、Carroll抑郁量表等在国内已经得到应用，而有些新型的量表目前国内尚未见到有关应用的研究报道。加强对第三类量表特别是新型量表的研究和应用，对推动我国老年抑郁症的研究和应用有着十分重要的意义。以下我们将着重介绍三种新型量表。
2.1 简明抑郁程度评价卡
简明抑郁程度评价卡（Brief Assessment Schedule Depression Cards,简称BASDEC）是一种新型的老年抑郁症住院病人的简明筛选工具。比较特别的是，由于它是通过对一套卡片的管理来实现老年抑郁症测量，所以它对于耳聋老年病人的诊断非常有效，且该项诊断可通过严密的保护措施为患者保守秘密。
Cornelius K.（2000）指出该量表有很好的效度。若以6/7为分界点，该量表的敏感性为71％，且对精神疾病的消极预测指标为86％。它在急性内科疾病的诊断敏感性为71％，诊断特异性为88％[5]。
该量表适合老年耳聋患者这一特殊人群的特点具有独特的优越性。因为耳聋在老年人特别是高龄老人中是很常见的现象。在中国，很多老年人由于文化程度不高，要进行测试就必须依赖听觉，但大部分老年人都有听觉障碍，所以往往导致无法进行相关研究，也为诊断治疗带来困难。BASDEC可以很好地弥补这一缺陷。但目前有关该量表的应用及研究还只是停留在国外文献的参考上，国内还没有见到有关该量表的应用研究。
2.2 Montgomery-Asberg抑郁量表
Montgomery-Asberg抑郁量表（Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,简称MRS），由贝克和Rafaelson编制，用于测量治疗中的抑郁症状变化。由于该量表不强调躯体症状，因此比较适合躯体疾病症状明显的老年抑郁症患者。
MRS的内容相当精炼，只有10项：自述抑郁、观察到的抑郁、内心紧张、睡眠减少、食欲减退、注意力集中困难、乏力、无感受能力、消极悲观、自杀意念。MRS是《精神症状全面量表》的抑郁分量表，项目的选择基于症状出现频度、疗效、与疗效的相关性以及评定员之间的一致性，其品质比较好。在许多研究中，均证明它在评定疗效时比其他量表更好，国外已有越来越多的研究人员和临床医生采用该量表[6，7]。
该量表与汉密顿抑郁量表相比，具有较大的优越性。由于汉密顿抑郁量表评定员之间的一致性取决于他们的经验和所接受的训练，而且包括了过多的躯体症状项目，因此有些药物如抗焦虑药只是改变了躯体症状，也可能被认为具有抗抑郁作用。在老年患者中更容易出现这种误差。而MRS则避免了这些方面的问题，同时还可以对躁狂症进行评定，因此具有比较好的应用前景。
但是，由于国内临床医生大多对汉密顿抑郁量表较为熟悉，而对MRS缺乏深入了解，目前有关该量表的研究和应用在国内还不多见。因此，充分重视该量表的应用和分析，有利于老年抑郁症治疗的更好发展。
2.3 抑郁形容词检查表
抑郁形容词检查表（Depression Adjective Checklist,简称DACL），用于测定一过性抑郁心情、感受或情绪。
Lubin（1965）报告的劈半相关系数为0.82-0.93。各分表间相关性极高（0.80-0.93）。
但由于DACL评定一过性心情，因此重测一致性不高。DACL与贝克抑郁问卷中等相关。
该量表不评价抑郁所伴随的躯体症状，比较适合应用于非临床目的。有研究者认为，DACL适合研究抑郁的情绪结构[8]。该量表简明扼要，所需时间不长，因此在老年抑郁情绪研究中有一定的应用价值。但是，由词汇组成的量表在翻译中有很大难度，而且由于文化差异，翻译版本在我国的应用性不理想。如何编制中国本土的抑郁形容词检表，特别是老年抑郁的检查表，是目前中国的老年抑郁情绪研究者应该考虑的问题之一。
除以上介绍的三类抑郁量表外，在其他许多心理健康量表或个性量表中，都可测试到抑郁因子，如症状自评量表，简明精神状态量表，生活事件量表等等。根据具体情况配合使用这些量表可以为老年抑郁症的测查评定提供相应的辅助和参考。
3 研究展望
多学科和交叉学科研究是当代科学发展的重要趋势。开展老年抑郁症研究的多学科研究，整合心理学、认知神经科学、精神病学、流行病学、生理学、药理学乃至神经生物学等多学科力量，特别是积极吸收精神障碍诊断、测量以及认知神经科学的最新研究成果，将有利于老年抑郁症的诊断和测量研究取得重大突破。
3.1 深入研究老年抑郁症症状，制订相对独立的老年情感性精神障碍分类标准
目前老年抑郁症尚未在分类学上成为一个独立疾病单元，其诊断应用一般抑郁症的诊断标准。但老年人独特的身心特点和社会因素，使老年抑郁症患者在焦虑、躯体化和认知障碍等方面与其他抑郁症患者存在显著差异。有研究者指出老年抑郁症所涉及的抑郁谱不同于一般抑郁症，甚至有研究者认为老年抑郁症可能是一种有别于一般抑郁症的异质疾病[9]。而且，老年抑郁症症状多样化，临床表现趋于不典型，患者更易以躯体症状就诊，以致造成高比例的漏诊误诊。这些因素已严重影响了老年抑郁症的学术研究和临床实践。因此，制定相对独立的老年精神障碍分类标准已是当务之急。
3.2 运用认知神经科学的先进研究手段，揭示老年抑郁症的认知神经机制和脑功能变化特点
运用认知神经科学技术研究老年抑郁症的认知神经机制和脑功能变化特点，将可能取得突破性进展，从而进一步加深我们对老年抑郁症的认识，促进老年抑郁症的有效预防和积极治疗。当前认知神经科学的一个重要发展就是利用多种神经-表象技术，例如事件相关脑电位技术（Event-Related Brain Potentials,简称ERP），功能磁共振成像技术（Functional Magnetic Resonance Imaging,简称FMRI）和正电子发射层析成像技术（Positron Emission Tomography,简称PET）等，对人脑的认知操作活动模式进行无创性的结构和功能成像。近年来，应用ERP技术探讨抑郁症认知过程的研究开始受到重视[10]。国内姚树桥等探讨抑郁症患者识别汉语情绪词所诱发的ERP特点，为研究抑郁症负性认知偏差的脑机制提供了有益的线索[11]。但是从总体上看，这一领域的相关研究仍然非常薄弱。而且国内目前尚未见关于老年抑郁症的认知神经机制研究的报道。
3.3 结合老年抑郁症患者身心特点，开发更简便更可靠的老年抑郁症量表
老年人独特的身心特点和老年抑郁症的特殊症状，对老年抑郁症量表提出了更高的要求。虽然老年抑郁量表等已经在国内得到应用，但绝大多数的临床检测和诊断都使用一般抑郁症量表。目前国内适合老年抑郁症的测量工具十分缺乏。我们认为，可以通过两种途径改变这一现状。一是充分重视国外已经比较成熟的老年抑郁症量表的应用和分析，如BASDEC、MRS、DACL等，加强其在国内的研究和应用。在这一过程中应特别注意量表的本土化问题。二是自主开发更简便更可靠的应用广泛的老年抑郁症量表。老年抑郁症量表的开发，除了必须满足一般抑郁症量表的信效度要求外，还应注意以下几点：一是操作方便，容易掌握；二是具有多种辅助手段，如可由多媒体真人发音或图片（卡片）等，帮助有听觉障碍或视觉障碍或者文化程度较低的老年人完成测试；三是量表的条目内容精炼明了，回答方式简单易行，测试时间短；四，应特别注意老年抑郁症在焦虑、躯体化和认知障碍等症状上与其他抑郁症患者的区别。埃姆布里逊曾经预言，在21世纪的心理测验开发程序中将出现巨大变化，更短且更可靠的测验将很快变得很常见。我们相信，这一变化也将引起老年抑郁症测量的巨大变革。