威海市立医院 眼科 山东威海 264200
摘要：目的：分析准分子激光原位角膜的磨镶手术（LASIK）前高度近视的眼底病变临床处理与分析。方法：搜集在我院行准分子激光原位角膜的磨镶手术前高度近视患者213例（426只眼），全部患者都实施散瞳眼底的检查，比进行记录。结果：在426只眼之中，有9只眼发生干性视网膜的裂孔，其中，3只眼出现玻璃体的牵引、1只眼发生视网膜的脱离、5只眼发生严重视网膜的变性；78只眼发生视网膜的变性，其中有8只眼是格子样的变性、58只眼是霜样变性、1只眼是囊性病变、5只眼是视网膜的裂孔、2只眼是视网膜的脱离、4只眼是玻璃体的牵引。结论：把散瞳查眼底当作准分子的激光术前普通检查很有必要，如果存在严重的视网膜变性与视网膜裂孔，需要进行眼底激光的加固治疗，如果黄斑病变的患者一般不采取准分子的激光手术治疗。
关键词：准分子激光原位角膜术；高度近视；眼底病变
目前，在临床上准分子激光的原位角膜磨镶术（LASIK）属于最常用、最先进近视治疗方式，主要优势是并发症比较少、安全性比较高与较为稳定，在中高度近视患者治疗中比较适用[1]。因为近视患者，特别是一些高度近视的患者，视网膜容易发生变性情况，手术结束以后如果出现眼后段的病变，容易降低患者已获得视力。所以在进行准分子激光原位角膜手术治疗以前，需要对患者眼底进行检查，分析患者眼底的情况，以便及时进行处理，降低并发症发生率。
1.研究资料和方法
1.1研究的资料
搜集2015年03月份-2016年03月份我院行准分子激光原位角膜的磨镶手术前高度近视患者213例（426只眼），全部患者都实施散瞳眼底的检查。在所选患者中男性患者有113例，女性患者有100例；年龄最小的患者与年龄最大的患者分别是19岁和46岁，年龄的平均值是（32±2.03）岁。在手术前，全部患者矫正视力都大于0.8，术前的屈光度是-0.7D。
1.2方法
全面检查全部画种角膜、视力、眼压与屈光度等，应用裂隙灯对患者眼前节进行检查，经散瞳检查眼底，将青光眼、角膜病与白内障等疾病排除。在充分散瞳以后，应用三面镜对患者眼底进行检查，详细记录检查的结果，同时显示患者病变部位。视网膜的病变主要包含视网膜的变性、视网膜的脱离以及视网膜的裂孔，其中视网膜的变性包含霜样的变性、格子样的变性以及囊样的变性。对于可能引发视网膜的脱离病变需要实施氩激光的光凝手术治疗，例如：萎缩性干孔或是格子样的变性，在光凝一个月以后，如果封闭效果比较好需要实施准分子激光原位角膜手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
在426只眼之中，有9只眼发生干性视网膜的裂孔，在总检查的眼数中占比为，其中，3只眼出现玻璃体的牵引、1例只眼发生视网膜的脱离、5只眼发生严重视网膜的变性。
78只眼发生视网膜的变性，占比为，其中有8只眼是格子样的变性、58只眼是霜样变性、1只眼是囊性病变、5只眼是视网膜的裂孔、2只眼是视网膜的脱离、4只眼是玻璃体的牵引。
在5只眼视网膜裂孔中，包含2只眼视网膜的脱离，都实施氩激光的治疗，并且取得成功，在型氩激光治疗5只眼中，4只眼在光凝一个月以后，经过检查裂孔彻底封闭，并且激光斑的形成比较好，行准分子激光原位角膜手术治疗，在进行一年随访以后，没有出现视网膜的脱离情况。剩下一只眼视网膜的脱离，实施巩膜外硅压的手术治疗。
3.讨论
准分子激光的手术因为有可预测性、良好矫正效果与安全性，逐渐变成屈光不正矫正主要手术，并发症和激光切削、角膜辦制相关，常见并发症有黄斑裂孔、裂孔视网膜的脱离、黄斑的出血以及黄斑囊样的水肿。准分子激光的原位角膜磨镶术术后的常见的并发症是裂孔视网膜的脱离，主要原因为高度近视眼自身眼轴的拉长，视网膜的血液供应不足与机械性牵拉导致组织变化与营养不良，大部分眼底都具有病理性改变，容易出现视网膜的格子样变性、玻璃体的液化以及后脱离[2]。因为制作准分子的激光手术制作角膜瓣过程中，负压的吸引会导致眼内压骤然上升到65mmHg，再下降到零，因为手术之中负压环引起巨大负压，在短时间会缩短巩膜壁周长，升高眼压，再加上，激光冲击波的振动，会牵拉到玻璃体的基底，引发玻璃体的后脱离，继而出现脱离与裂孔。
相关报道中指出，氩激光的光凝出现热效应，会使得视网膜神经的上皮层与脉络膜、色素的上皮层粘连，避免发生视网膜的脱离。所以在进行准分子激光手术以前，需要对眼底进行详细检查，先要实施氩激光的视网膜光凝手术，在一个月或更长的时间以后，再实施准分子的激光手术治疗[3]。本次研究中显示，在426只眼之中，有9只眼发生干性视网膜的裂孔，其中，3只眼出现玻璃体的牵引、1例只眼发生视网膜的脱离、5只眼发生严重视网膜的变性；78只眼发生视网膜的变性，其中有8只眼是格子样的变性、58只眼是霜样变性、1只眼是囊性病变、5只眼是视网膜的裂孔、2只眼是视网膜的脱离、4只眼是玻璃体的牵引；在5只眼视网膜裂孔中，包含2只眼视网膜的脱离，都实施氩激光的治疗，并且取得成功，在型氩激光治疗5只眼中，4只眼在光凝一个月以后，经过检查裂孔彻底封闭，并且激光斑的形成比较好，行准分子激光原位角膜手术治疗，在进行一年随访以后，没有出现视网膜的脱离情况。剩下一只眼视网膜的脱离，实施巩膜外硅压的手术治疗。在术前与术后需要明确患者眼球屈光的状态，术后需要适时的随访，防止发生视网膜的脱离。
综上，把散瞳查眼底当作准分子的激光术前普通检查很有必要，如果存在严重的视网膜变性与视网膜裂孔，需要进行眼底激光的加固治疗，如果黄斑病变的患者一般不采取准分子的激光手术治疗。术前实施眼底视网膜光凝手术患者在一个月以后，需要对眼底进行复查，防止发生相关并发症。
参考文献：
[1]郭寅，唐萍，吴敏.青少年高度近视患眼眼底特征及其与屈光状态的相关性[J].中华眼底病杂志，2016，32（06）：628-632.
[2]刘文波，喻巍，徐瑶.探讨高度近视发生眼底病变的临床危险因素及预防措施[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：22-23.
[3]魏菁，王晶晶，张明华.高度近视性眼底病变同步造影中眼底血管充盈状态的探讨[J].河南科技大学学报（医学版），2016，34（04）：275-278.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：视网膜论文; 只眼论文; 裂孔论文; 眼底论文; 患者论文; 角膜论文; 激光论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;