郴州市第一人民医院中心医院 湖南 郴州 423000
摘要:目的:加强手术室高值耗材的科学管理。方法:针对手术室高值耗材传统管理方法的弊端，采取科学的管理手段，从而减少耗材的发放差错。结果：达到了耗材的规范统一、使用安全、服务专业、收支同步的目标。结论：通过对高值耗材的管理，既保证了手术的正常使用，又节约了成本，使耗材管理更科学，更专业，更精确。
关键词：高值耗材； 科学管理； 手术室
高值医用耗材一般指专科使用，直接作用于人体，对其安全性有严格要求，且价值较高的医用耗材[1]。随着医疗技术的不断发展，高值耗材的使用量不断增大，品种型号繁多。手术室工作节奏快，是临床风险频发的科室。高值耗材的管理是手术室工作重要的组成部分，直接关系到科室工作和医院效益[2]。相对高值耗材发展趋势，其使用管理缺乏完善的机制，管理方法相对落后，管理难度与管理风险也越来越大。因此，对高值耗材的进行规范、科学的管理，有着相当重要的意义。
1高值耗材的发展，需要科学的管理
随着科学技术的发展和医疗水平的提高，高值耗材品种不断增加、性能不断完善，促进了医疗技术的更新，加快了医疗事业的发展，同时给医院的耗材供应管理工作带来了新的考验。一方面，需要手术的患者越来越重视高值耗材的质量、安全与价格问题。另一方面，高值耗材涉及采购金额大，在医院支出中占有很大比重。高值耗材的使用年均增长速度远远高于我国国民生产总值(GDP)的增速[3]。因此，引起了医院的高度重视，各医院均加强了高值耗材的管理工作。
2手术室高值耗材原来的管理模式及共存的弊端
手术室高值耗材一般分为两种：一种为不备库存的高值耗材(如骨科耗材)。这类耗材的采购是临床医生根据患者需要直接和供应商联系，供应商送到使用科室，使用科室再将耗材转交手术室待用，供应商再根据患者实际使用情况列出清单并开具发票，交回使用科室核对后科室负责人才将发票、清单交器械科补办入库出库手续。还有一种常备库存的手术高值耗材，一部分由使用科室视库存情况提交采购申请计划，内容一般包括品名、规格、数量等，由采购办进行采购；另一部分由使用科室自行采购，交给手术室备用。这种模式存在以下弊端。
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2.1高值耗材准入把关不严 这种模式下，高值耗材的“三证”(注册证、生产许可证、经营许可证)、供应商的授权时限等信息，未经过药械科的备案审查，不及时更新，可能存在供应商供货手续不全等问题。而使用科室订货时易忽略审查资质，会造成高值耗材准入把关不严，存在安全质量隐患[4]。
2.2高值耗材计价存在漏费风险 由于高值耗材种类较多、规格型号复杂，且各厂商对同一种产品的命名又不尽相同，经常会出现医生、护士或计价员对高值耗材的名称不熟悉，导致多收费或少收费，甚至漏费等现象。虽然通过成本核算的方式能够从一定程度上进行控制，但还是不能彻底杜绝由于疏忽导致的漏费。
2.3高值耗材信息难以追溯 患者先使用后入库，药械科完全凭借手术室的反馈信息办理入库出库手续，存在信息不完整、不规范、不准确等问题。一旦出现耗材质量问题，只能从病历中手工查找，效率低，准确性差，难以追溯到更多有效信息，不能适应目前的管理要求。
3.对高值耗材进行科学的管理
3.1规范高值耗材的基本信息 高值耗材的基本信息如名称、规格、单位、厂家、产地等都要一一对应，确保准确无误。同时要分类合理。这样，出入库和计价就可以按照基本信息来处理，以往因为名称不统一而带来的查询统计问题也可以解决，只需在电脑中输入查询条件即可查询。
3.2规范高值耗材的供应模式 随着高值耗材用量的增加，旧的供应模式已经到了必须更新的地步。由院里组织负责采购流程的监控，采购办统一采购，根据使用科室所作的计划对耗材进行证件(经营许可证、生产许可证、注册证等)审核、网上招标采购产品，货到后负责质量、价格的验收。合格则通知供应商开送货单，根据患者使用后的清单再提供发票。药械科应对高值耗材的出入库及库存进行严格的控制，从而扼制高值耗材不合理使用的现象[5]。
3.3高值耗材做到专人管理 手术室的高值耗材应设立专人进行管理。专职人员要定期对其进行检查，对产品的规格，数量和有效期限做到心中有数。每天都要对第二天手术需要的耗材进行清点，若出现耗材短缺要立刻通知手术医生，并进行协商和合理调整。另外专职人员负责领取耗材，在领取的同时必须对耗材进行检查，比如合格证，生产日期，以及物品包装。
3.4高值耗材实行专科专柜管理 根据临床的需要，应该设立专科小组[6]。每个专科小组设立自己的科组专柜，每个小组高值耗材使用的种类和数量都不相同，因此针对此情况设计相应的耗材架，每个耗材架标清名称，摆放一定做到整齐，明确耗材的种类数量，耗材要挂好医院价格标签和电脑标签以及保质日期和使用说明[7]。为保证耗材的质量，防止耗材过期，要明确耗材的入库时间，在每次使用过程中一定做到近效期先用。
4体会
手术室高值耗材的采购、使用等过程不再是由单一科室进行的单一环节，而是由多个部门联合的相互监督、相互负责的管理机制，它既保证了手术的正常使用，又可节约医院的流动资金，使医院在一些手术高值耗材的采购上达到了无本经营的效果，且管理更科学化、规范化，无手术耗材丢失、过期等现象，同时统一的耗材信息也避免了收费上差错的发生，从而提高手术室高值耗材的管理质量。
参考文献
[1]周亮.周瑞民,刘 华.高值医用消耗材料的规范管理与风险防范[J].现代医学,2018,35(5):893.
[2]黄良谍.陈华英.论如何加强高值医用耗材的管理[J].中国医院,2015,9(1):36-38.
[3]郝梅.闫华.刘帆.论医院高值耗材的科学管理[J].中国医学装备,2017,8(5):35-39.
[4]苟小清.代云芳.吴晓东.优化手术室库房高值耗材管理流程[J].科学管理,2016,25(2):66-67.
[5]韦美辰.肖飞.浅谈高值医用耗材管理中的几个问题[J].中国医疗设备,2018,23(10):76-77.
[6]杨晓琼.手术室高值耗材管理方法与体会[J]. 中国保健营养, 2016, 26(17):239-239.
[7]骆如香.陈云超.温秀芬.等.手术室医用高值耗材管理现状[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(12):1087-1089.
论文作者:尹云清
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
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