【摘要】目的：探讨糖皮质激素治疗视神经炎的疗效及价值。方法：选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的58例视神经炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各29例。对照组采用地塞米松10mg静脉滴注治疗，观察组采用地塞米松20mg静脉滴注治疗，对比两种治疗方法的应用效果。结果：观察组的治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的68.97%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为6.9%，对照组的不良反应发生率为10.34%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对视神经炎患者采用大剂量糖皮质激素治疗，可有效提高治疗效果，降低不良反应的发生几率，值得推广和应用。
关键词：糖皮质激素；视神经炎；地塞米松；疗效研究
视神经炎是一种可造成视力严重下降的眼科疾病，具有发病率高、病情复杂、治疗难度大的特点，其发病原因与缺乏维生素B、多发性硬化、免疫力下降、过量烟酒、感染性疾病等有关。糖皮质激素是目前临床上治疗视神经炎的主要药物，其疗效已经得到了广大患者和医疗工作者的认可，但在剂量使用上，还存在着一定的争议[1]。为此，本文以我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的58例视神经炎患者作为研究对象，分组对比了不同剂量下患者的病情变化情况，具体过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院在2015年8月—2016年8月间接收并治疗的58例视神经炎患者作为研究对象，随机分为2个小组。观察组患者29例，男性14例（23眼），女性15例（25眼），年龄19—52岁，平均年龄（33.4±2.8）岁，病程时间5—20d，平均病程时间（12.3±1.1）d。对照组患者患者29例，男性13例（20眼），女性16例（24眼），年龄20—55岁，平均年龄（34.1±2.6）岁，病程时间4—22d，平均病程时间（11.8±1.0）d。经血尿常规、心电图等检查，所有患者均符合视神经炎的相关诊断标准[2]，排除存在颅内肿瘤、胃溃疡、精神病史、其他视网膜疾病和糖皮质激素使用禁忌症的患者。两组患者在年龄、性别、病程时间等资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可对比分析。
1.2 方法 所有患者均经伦理委员会批准，签署了知情同意书。观察组采用大剂量地塞米松治疗，治疗第1—4d，静脉注射地塞米松20mg及生理盐水250ml，每日1次；治疗第5—14d，地塞米松剂量改为10mg；治疗第15—19d，地塞米松剂量改为7mg；治疗第20d，改为口服强的松治疗，30mg/次，每日1次，每隔5d减量5mg，持续治疗5周。对照组采用小剂量地塞米松治疗，治疗第1—4d，静脉注射地塞米松10mg及生理盐水250ml，每日1次；治疗第5—9d，地塞米松剂量改为7mg；治疗第10—14d，地塞米松剂量改为4mg；治疗第15d，改为口服强的松治疗，30mg/次，每日1次，每隔5d减量5mg，持续治疗5周。治疗期间，两组患者均需配合补钙、能量合剂、补钾、血管扩张剂等辅助治疗。
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1.3 评价标准 显效：患者的视野、视力及视觉诱发电位均恢复到正常水平，眼球疼痛及前房积脓情况消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色为阴性；有效：患者的视野、视力及视觉诱发电位3项指标中至少有1项恢复到正常水平，眼球疼痛及前房积脓情况有所缓解，角膜溃疡缩小，荧光素染色为阴性；无效：未出现上述症状。[3]
1.4 统计学分析 本次研究所得数据均使用SPSS19.0软件进行计算和处理，计数资料用χ2进行检验，使用n（%）表示，计量资料用t进行检验，使用x±s表示，当P＜0.05时，所得差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率 观察组中10例患者治疗显效，18例治疗有效，1例治疗无效，治疗总有效率为96.55%（28/29）；对照组中6例患者治疗显效，14例治疗有效，9例治疗无效，治疗总有效率为68.97%（20/29）。观察组的治疗总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应发生率 观察组中共2例患者出现了不良反应，分别为低血钾1例，睡眠障碍1例，不良反应发生率为6.9%（2/29）；对照组中共3例患者出现了不良反应，分别为体重增加1例，低血钾1例，睡眠障碍1例，不良反应发生率为10.34%（3/29）。两组差异无统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
视神经炎是一种常见的眼科疾病，具有发病迅速、损害严重的特点，其发病机制尚未明确。目前临床上通常使用激素疗法、免疫球蛋白疗法和针灸疗法对该病进行治疗，其中，关于激素治疗视神经炎的效果和价值一直都存在着争议。近年来，随着临床研究的不断深入，以及医疗理念和技术的不断发展，糖皮质激素在视神经炎中的作用逐渐明确，其疗效已经获得了广大患者和医疗工作者的认可。糖皮质激素应用于视神经炎的作用在于：①减轻炎症反应，影响磷脂-花生烯酸[4]的代谢过程；②改善眼部微循环，调整能量代谢情况，增加钙离子的转运。简单来说，视神经炎极少有自行痊愈的情况，因此需要在患病初期，对患者实施有效的药物治疗，以避免病情加重，影响患者的视力水平。
地塞米松是一种常见的、价格低廉的糖皮质激素，其抗炎、抗过敏、抗病毒效果较好，在临床上有着十分广泛的应用。进入人体后，地塞米松可经消化道吸收，进而作用于视神经炎。随着应用范围的不断扩大，医学上关于地塞米松使用剂量争议不断增多，尤其是再视神经炎疾病的治疗中，很多专家和学者都各持己见，为此，本文以上述事实为背景，选择了我院近期接收的视神经炎患者为研究对象，进一步探讨了大剂量和小剂量地塞米松的应用效果，希望能够为临床研究提供一些参考。
强的松价格相对较贵，很多患者无法长期使用，因此，本次研究中以具有同样作用的地塞米松作为主要的实验药剂，并取得了满意的效果。结果显示，观察组的治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的68.97%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后3d，大部分患者已经出现了视力提高的情况，极少数患者于15d左右出现了相应的症状变化现象。这表明大剂量糖皮质激素能够有效的作用于视神经炎病灶，减少炎症反应，达到缓解病情、改善病症的效果。对照组患者用药后，患者的视力水平呈现出一个缓慢增长的趋势，没有经历快速提高期，且治疗最后仍然无法达到理想的治疗效果，整体疗效欠佳。另外，在不良反应发生情况上，观察组的不良反应发生率为6.9%，对照组的不良反应发生率为10.34%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，地塞米松安全性较高，毒副作用较小，可放心使用。综上所述，对视神经炎患者采用大剂量糖皮质激素治疗，可有效提高治疗效果，降低不良反应的发生几率，值得推广和应用。
参考文献：
[1]杨海燕.大剂量糖皮质激素联合弥可保治疗急性视神经炎的疗效[J].临床医学,2012,08（14）:30-31.
[2]宋艳琳.甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎患者的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015,30（09）:139-140.
[3]范可顺,邵新香,周雷.前列地尔联合糖皮质激素治疗急性视神经炎的临床观察[J].国际眼科杂志,2015,09（17）:1653-1655.
[4]刘晋辉.大剂量激素治疗视神经炎的疗效观察与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,11（23）:137-138.
论文作者:李京兵
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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