【摘 要】目的：本次主要对腹腔镜与开腹手术治疗成人腹壁疝的临床效果与对患者C反应蛋白、白细胞介素-6水平的影响进行探究。方法；将2015年3月-2017年3月我院经诊断明确为腹壁疝的患者纳为本次参研的对象，从中挑选出88例患者，将所有患者依照治疗差异均分为两组，即常规组与实验组，其中选取开腹手术治疗方案者为常规组，而给予腹腔镜疝修补术治疗方案者为实验组。治疗后经统计对比两组疗效的优劣。结果：①疗效：常规组手术情况均不及实验组，各组间数据比较有明显差异。②炎性因子水平：常规组C反应蛋白和白细胞介素-6等炎性因子的水平均高于实验组，P<0.05。结论：对于成人腹壁疝来说，开腹手术与腹腔镜手术均是有效的手术措施，但后者具有较小的创伤，还可使手术造成的炎症损伤被有效减轻，因此具有较高的临床应用价值。
【关键词】成人腹壁疝；开腹手术；腹腔镜手术；炎性因子
【 abstract 】 objective: the main of laparoscopic and open surgery for the treatment of adult abdominal wall hernia clinical effect and the level of c-reactive protein, interleukin - 6 patients with the influence of inquiry. Methods; Will March 2015 - March 2017, the hospital diagnosed clearly for abdominal wall hernia patients as the research object, to choose out of the 88 patients, all patients according to the difference of treatment are divided into two groups, namely the normal group and experimental group, the selection of open operation for treatment of conventional group, and those of laparoscopic hernia repair treatment plan for the experimental group. Through contrast the merits of the two groups of curative effect after treatment. Results: (1) the curative effect: the operation situation of conventional group were less than the experimental group, each group data comparison have obvious difference. (2) the level of inflammatory factors: normal group such as c-reactive protein and interleukin - 6 levels of inflammatory factors were higher than the experimental group, P < 0.05). Conclusion: for adult abdominal wall hernia, laparotomy and laparoscopic surgery is an effective surgical procedure, but the latter has small trauma, still can make surgery is effective to reduce inflammation damage, thus has high clinical value.
【 key words 】 adult abdominal wall hernia; Open operation. Laparoscopic surgery; Inflammatory cytokines
腹壁疝主要是由腹腔脏器与腹膜通过腹壁空隙突出或者薄弱处引起，可发生于各年龄段，最多见的便是腹股沟疝[1]。临床对于成人腹壁疝的治疗包括手术与药物治疗两种，其中手术治疗是最佳的方式，本次主要研究成人腹壁疝经开腹与腹腔镜手术治疗的效果，现将全部内容表述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次所选患者均经临床诊断确诊为腹壁疝，治疗期间在2014年8月-2016年8月，根据研究要求均分患者为两组，在常规组中，女18例，男26例；年龄均值在（42.35±3.76）岁；患者平卧时疝环直径最小为1.0cm，最大为9.0cm ，均值为（6.13±1.49）cm。实验组中，19例女，25例男；年龄中位值为（41.22±3.34）岁；疝环直径最小为2.0cm，最大为8.0cm ，均值在（6.20±1.32）cm。两组患者临床基础资料（年龄、性别、疝环直径），经过统计学分析，无可比性，p＞0.05。
1.2治疗方法
1.2.1常规组：对患者采取开腹疝修补术，主要内容如下：嘱患者选取平卧位，其后对其实施硬膜外麻醉，麻醉起效后，于患者腹部行一约为7cm的切口，将肌肉与皮下组织钝性分离，找出疝囊部位，仔细剥离疝囊周围粘连组织，在疝环的后壁置入补片，其后缝合并固定补片，上述操作完成后，依次将手术切口缝合。
1.2.2实验组：对患者实施腹腔镜疝修补术，具体内容有：嘱咐患者平卧位，利用体表对疝环的大小进行测量，并应用美蓝将其标记好，依照疝环的大小选取最佳补片，手术开始前留置导尿，实施全麻，其后利用气腹针于患者腹部穿刺建立气腹，保持气腹压在12mmHg，距疝环边缘约为8cm以上位置行一1.2cm切口，并将Trocar置入，对腹腔进行探查，于腹腔镜下再一次对疝环的大小进行确定，依照实际情况于患者腹壁置入两至三个Trocar，并将抓钳、剪刀与超声刀置入，每个Trocar均需间距五厘米以上，以免器械之间相互干扰，术中防止对腹腔脏器造成损伤，先应用缝线对疝环缝合关闭，将疝环收紧同时缩小于皮下打结。探查腹腔，确认无肠道损伤和活动性出血后，在四角对称处将防粘连补片缝合四针，将缝线保留，卷曲后由Trocar孔于腹腔置入，将气腹压适当降低，松弛腹壁，将补片于腹腔镜下展平，利用钩针与对应部位将缝线勾出，拉紧后在腹壁悬吊补片，确保补片伸展充分，在腹壁应用螺旋钉钉住补片，固定好，在皮下组织内进行悬吊缝线和打结，再次确认患者腹腔内情况，其后将气腹解除，对伤口进行缝合。
1.3疗效评价
①手术情况：观察记录患者手术时间、出血量、疼痛、下床活动和住院时间；②炎性因子检测：术前与术后对患者静脉血进行抽取，利用酶联免疫吸附法对患者C反应蛋白与血清白细胞介素-6的水平进行检测记录。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计量资料用（`x±s）表示，组间差异用t值检验，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2结果
2.1手术情况：通过研究结果得出，实验组患者手术各项情况均优于常规组，P<0.05，有统计学意义，具体数据见表1.
表1 两组患者手术情况分析（`x±s）
2.2两组炎性因子水平对比：实验组炎性因子的水平均较常规组低，具备统计学意义，P<0.05，详见表2.
表2 两组术前术后炎性因子水平比较（x±s）
3讨论
在临床中，腹壁疝属于普外科疾病，通常腹壁疝患者的临床表现首先为腹壁有包块突出，部分患者还存在阴囊增大的情况，在咳嗽、用力[2]与站立时出现，而平卧则可消失；通常肿块突出时患者会存在下坠感，伴有牵扯性的腹痛或者胀痛；一旦出现疝较窄或者嵌顿，便会出现腹胀、腹痛等肠梗阻体征与症状。手术是治疗腹壁疝的有效手段，常规的缝合修补术具有较高的复发率，且患者张力高，因此在临床中的应用并不广泛。随着医疗技术的不断提升，“无张力疝修补术”[3]应运而生，且已成为当下腹壁疝应用最为广泛的术式。开腹以及腹腔镜手术是无张力疝修补术的主要术式，但后者具有较低的复发率，并且手术造成的创伤极小，因此患者的接受力较高。
开腹手术的优点有解剖结构能够清晰显示、操作空间大，但亦存在缺陷性，即并发症（血肿、切口感染[4]、腹壁钉合处疼痛等）发生率较高，对患者机体的损伤较大，因此对术后的恢复会产生不利影响。腹腔镜手术可于腹腔内直视下操作手术，有利于粘连分离操作，方便简单；并且腹腔镜手术造成的切口较小，能够防止对疝周围组织、腹壁造成较大的损伤，可减少对肠道的干扰，进而使术中的出血量减少，促进肠道功能的恢复，确保患者尽快康复。
综合分析本文研究结果总结出，实验组无论是手术情况，还是术后炎性因子的水平，较常规组都明显要好，P<0.05，提示腹腔镜手术治疗腹壁切口疝的效果要优于开腹手术，值得在临床中应用。
参考文献
[1]王国纪.用腹腔镜手术和开腹手术治疗腹壁切口疝的效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(13):274-276.
[2]赛甫丁?艾比布拉,艾克拜尔?艾力,于文庆等.腹腔镜下成人脐疝修补术的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2016,10(5):361-363.
[3]李永刚,蔡天勇,江涛等.腹腔镜与开腹手术治疗成人腹壁疝临床疗效及对白细胞介素-6和C反应蛋白水平影响的研究[J].中国内镜杂志,2016,22(8):79-82.
[4]秦鸣放.腹腔镜治疗食管裂孔疝的并发症及其防治[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2014,24(5):467-469.
论文作者:侯啸宇
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/7
标签：腹壁论文; 患者论文; 手术论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 切口论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;